Tratamiento quirúrgico de la metatarsalgia: ¿osteotomía triple de Weil u osteotomía mínimamente invasiva del metatarsiano distal (DMMO)? (WeilvsDMMO)

INTRODUCCIÓN

Metatarsalgia es un término vago que define un síntoma en lugar de una condición específica. El objetivo del tratamiento quirúrgico de la metatarsalgia es disminuir la presión bajo la cabeza del metatarsiano, acortando y/o elevando el metatarsiano, eliminando así la sobrecarga y preservando la integridad articular. Ha sido algo controvertido, con más de 25 osteotomías diferentes de metatarsianos menores descritas hasta la fecha. La osteotomía de Weil es el tratamiento quirúrgico más utilizado en la cirugía metatarsiana distal abierta, una popularidad basada en la técnica simple, la fijación estable, las tasas de consolidación excelentes y los resultados predecibles.

Según los principios de la cirugía tradicional, deben ser necesarias maniobras quirúrgicas que requieran grandes incisiones y técnicas agresivas para resolver eficazmente los diferentes elementos patológicos que producen la deformidad con el fin de eliminar esta grave lesión. Estos principios preocupan a cirujanos como White, quien describió una modificación de la osteotomía metafisaria distal mediante un abordaje percutáneo sin visualización y sin fijación interna para obtener un metatarsiano en posición óptima de carga. La cirugía percutánea del pie, también conocida como cirugía mínimamente invasiva (MIS), permite realizar intervenciones a través de incisiones extremadamente pequeñas sin exposición directa del campo quirúrgico bajo control radiológico, provocando así una lesión mínima de los tejidos adyacentes y reduciendo el trauma quirúrgico. . En los últimos años, la Cirugía del Pie ha llegado a ser reconocida como una de las principales subespecialidades de la Ortopedia, donde la cirugía percutánea juega un papel importante. La osteotomía de Triple Weil descrita por Maceira es el tratamiento quirúrgico más utilizado en la cirugía abierta de metatarsianos distales, pero hoy en día la osteotomía percutánea ha demostrado ser una técnica válida con resultados similares a la osteotomía abierta para el tratamiento de la metatarsalgia y otros problemas del antepié. Ha sido algo controvertida la elección entre los diferentes tratamientos quirúrgicos, siendo hoy en día la osteotomía triple de Weil (TWO) y la osteotomía distal mínimamente invasiva (DMMO) las más populares, ganando tanto a los cirujanos defensores como retractores en cirugía abierta y percutánea.

El propósito de este estudio es comparar los resultados clínicos entre dos tratamientos quirúrgicos diferentes: la osteotomía triple de Weil (TWO) y la osteotomía distal mínimamente invasiva (DMMO).

MATERIAL Y MÉTODOS

Los investigadores diseñan un ensayo clínico controlado aleatorizado abierto con pacientes operados en el mismo centro.

Los pacientes se aleatorizan a los grupos DOS y DMMO. El número de osteotomías se basa en los criterios de la fórmula de Leventen. En todos los pacientes, la osteotomía del metatarsiano se puede combinar con diferentes procedimientos quirúrgicos en presencia de deformidades asociadas: (i) osteotomía SCARF para la deformidad del hallux valgus (HV), (ii) tenotomías flexoras y extensoras con osteotomía percutánea de la falange distal para las deformidades de los dedos menores.