Оперативное лечение метатарзалгии: тройная остеотомия Weil или дистальная плюсневая малоинвазивная остеотомия (DMMO)? (WeilvsDMMO)

ВВЕДЕНИЕ

Метатарзалгия — это расплывчатый термин, определяющий симптом, а не конкретное состояние. Целью хирургического лечения метатарзалгии является снижение давления под головкой плюсневой кости, укорочение и/или поднятие плюсневой кости, снятие перегрузки и сохранение целостности сустава. Это было несколько спорным, поскольку на сегодняшний день описано более 25 различных остеотомий малых плюсневых костей. Остеотомия Weil является наиболее широко используемым хирургическим методом в открытой хирургии дистальных плюсневых костей, популярность которого основана на простоте техники, стабильной фиксации, превосходных показателях сращения и предсказуемых результатах.

В соответствии с принципами традиционной хирургии хирургические маневры, требующие больших разрезов и агрессивных техник, должны быть необходимы для эффективного устранения различных патологических элементов, вызывающих деформацию, чтобы устранить эту серьезную травму. Эти принципы касаются таких хирургов, как Уайт, который описал модификацию дистальной метафизарной остеотомии посредством чрескожного доступа без визуализации и без внутренней фиксации для получения плюсневой кости в оптимальном положении для нагрузки. Чрескожная хирургия стопы, также известная как малоинвазивная хирургия (MIS), позволяет проводить вмешательства через очень маленькие разрезы без прямого воздействия на операционное поле под рентгенологическим контролем, что вызывает минимальное повреждение прилегающих тканей и уменьшает операционную травму. . За последние несколько лет хирургия стопы стала признанной основной ортопедической специальностью, в которой чрескожная хирургия играет важную роль. Остеотомия Triple’s Weil, описанная Maceira, является наиболее широко используемым хирургическим методом в открытой хирургии дистальных плюсневых костей, но в настоящее время чрескожная остеотомия оказалась действенной техникой, которая дает результаты, аналогичные открытой остеотомии, для лечения метатарзалгии и других проблем с передним отделом стопы. Это был несколько спорный выбор между различными оперативными методами лечения, поскольку в настоящее время наиболее популярными являются тройная остеотомия Вейля (TWO) и дистальная минимально инвазивная остеотомия (DMMO), получившие как защитников, так и хирургов-ретракторов в открытой и чрескожной хирургии.

Целью данного исследования является сравнение клинических результатов двух различных хирургических методов лечения: тройной остеотомии Вейля (TWO) и дистальной минимально инвазивной остеотомии (DMMO).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследователи планируют открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием пациентов, прооперированных в одном и том же центре.

Пациенты рандомизированы на две группы и группы ДММО. Количество остеотомий основано на критериях формулы Левентена. У всех пациентов метатарзальная остеотомия может сочетаться с различными оперативными вмешательствами при наличии сопутствующих деформаций: (i) остеотомия SCARF при вальгусной деформации (HV), (ii) тенотомия сгибателей и разгибателей с чрескожной остеотомией дистальной фаланги пальцев при деформации малых пальцев стопы.