Operativ behandling av metatarsalgi: Trippel Weil osteotomi eller distal metatarsal minimal invasiv osteotomi (DMMO)? (WeilvsDMMO)

INTRODUKSJON

Metatarsalgi er et vagt begrep som definerer et symptom i stedet for en spesifikk tilstand. Målet med kirurgisk behandling av metatarsalgi er å redusere trykket under metatarsalhodet, forkorte og/eller heve metatarsal, og dermed fjerne overbelastningen og bevare leddintegriteten. Det har vært noe kontroversielt, med mer enn 25 forskjellige mindre metatarsale osteotomier beskrevet til dags dato. Weil osteotomi er den mest brukte kirurgiske behandlingen i åpen distal metatarsal kirurgi, en popularitet basert på den enkle teknikken, stabil fiksering, utmerkede foreningshastigheter og forutsigbare resultater.

I henhold til prinsippene for tradisjonell kirurgi, bør kirurgiske manøvrer som krever store snitt og aggressive teknikker være nødvendig for å effektivt løse de forskjellige patologiske elementene som produserer deformasjonen for å eliminere denne alvorlige skaden. Disse prinsippene gjelder kirurger som White, som beskrev en modifikasjon av den distale metafyseosteotomien gjennom en perkutan tilnærming uten visualisering og uten intern fiksering for å oppnå en metatarsal i optimal vektbærende stilling. Perkutan kirurgi av foten, også kjent som minimal invasiv kirurgi (MIS), gjør at intervensjoner kan utføres gjennom ekstremt små snitt uten direkte eksponering av det kirurgiske feltet under radiologisk overvåking, og forårsaker dermed minimal skade på tilstøtende vev, og reduserer det kirurgiske traumet . I løpet av de siste årene har fotkirurgi blitt anerkjent som en stor ortopedisk subspesialitet, hvor perkutan kirurgi spiller en viktig rolle. Triple's Weil osteotomi beskrevet av Maceira er den mest brukte kirurgiske behandlingen i åpen distal metatarsal kirurgi, men i dag har perkutan osteotomi vist seg å være en gyldig teknikk som gir resultater som ligner på åpen osteotomi for behandling av metatarsalgi og andre forfotproblemer. Det har vært noe kontroversielt valget mellom de forskjellige operative behandlingene, og i dag er triple's Weil osteotomi (TWO) og distal minimalt invasiv osteotomi (DMMO) de mest populære, og har fått både forsvarere og retraktorkirurger innen åpen og perkutan kirurgi.

Hensikten med denne studien er å sammenligne de kliniske resultatene mellom to forskjellige kirurgiske behandlinger: trippel Weil osteotomi (TWO) og distal minimal invasiv osteotomi (DMMO).

MATERIALER OG METODER

Etterforskerne designer en åpen randomisert kontrollert klinisk studie med pasienter operert i samme senter.

Pasientene er randomisert til TO og DMMO-grupper. Antall osteotomier er basert på kriteriene til Leventen formel. Hos alle pasienter kan metatarsal osteotomi kombineres med forskjellige kirurgiske prosedyrer i nærvær av assosierte deformiteter: (i) SKARF osteotomi for hallux valgus (HV) deformitet, (ii) flexor og ekstensor tenotomier med distal phalangeal perkutan osteotomi for mindre tærdeformasjoner.