Metatarsalgia operatív kezelése: Triple Weil osteotomia vagy disztális metatarsalis minimális invazív osteotomia (DMMO)? (WeilvsDMMO)

BEVEZETÉS

A metatarsalgia egy homályos kifejezés, amely tünetet határoz meg egy adott állapot helyett. A lábközépcsont műtéti kezelésének célja a lábközépcsont fej alatti nyomás csökkentése, a lábközépcsont lerövidítése és/vagy emelése, ezáltal a túlterhelés megszüntetése és az ízület épségének megőrzése. Ez némileg ellentmondásos volt, a mai napig több mint 25 különböző kisebb lábközépcsont osteotómiát írtak le. A Weil osteotomia a legszélesebb körben alkalmazott sebészeti kezelés a nyílt distalis metatarsalis műtéteknél, népszerűsége az egyszerű technikán, a stabil rögzítésen, a kiváló egyesülési arányon és a kiszámítható eredményeken alapul.

A hagyományos sebészet elvei szerint nagy bemetszéseket és agresszív technikákat igénylő sebészeti manőverekre van szükség a deformitást okozó különböző kóros elemek hatékony feloldásához, e súlyos sérülés megszüntetése érdekében. Ezek az alapelvek olyan sebészekre vonatkoznak, mint White, akik a distalis metaphysealis osteotómia módosulását írták le perkután megközelítéssel, vizualizáció és belső rögzítés nélkül, hogy a lábközépcsont optimális teherviselő pozícióban legyen. A perkután lábműtét, más néven minimál invazív sebészet (MIS), lehetővé teszi a beavatkozások végzését extrém kis bemetszéseken keresztül anélkül, hogy a sebészeti területet radiológiai megfigyelés alatt közvetlenül kitennénk, ezáltal minimális sérülést okozva a szomszédos szövetekben és csökkentve a műtéti traumát. . Az elmúlt néhány évben a lábsebészet az ortopédia egyik fő alszakterülete lett, ahol a perkután sebészet fontos szerepet játszik. A Maceira által leírt Triple´s Weil osteotómia a legszélesebb körben alkalmazott sebészeti kezelés a nyílt distalis metatarsalis műtéteknél, de manapság a perkután osteotómia érvényes technikának bizonyult, amely a nyitott osteotómiához hasonló eredményeket hoz a metatarsalgia és egyéb elülső lábproblémák kezelésében. Némileg ellentmondásos volt a különböző műtéti kezelések közötti választás, mivel manapság a hármas Weil osteotómia (TWO) és a disztális minimálisan invazív osteotómia (DMMO) a legnépszerűbb, mind a védő, mind a retractor sebészek körében a nyílt és perkután sebészetben.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa két különböző sebészeti kezelés klinikai eredményeit: a hármas Weil osteotómia (TWO) és a disztális minimális invazív osteotómia (DMMO).

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

A kutatók egy nyílt, randomizált, kontrollos klinikai vizsgálatot terveznek, amelyben a betegeket ugyanabban a központban operálják.

A betegeket KÉT és DMMO csoportba randomizálják. Az osteotómiák száma a Leventen-képlet kritériumain alapul. A metatarsalis osteotómia minden betegnél kombinálható különböző sebészeti eljárásokkal a társuló deformitások jelenlétében: (i) SCARF osteotomia hallux valgus (HV) deformitás esetén, (ii) flexor és extensor tenotómia disztális phalangealis perkután osteotómiával a lábujjak kisebb deformitásaira.