Operativ behandling av Metatarsalgi: Trippel Weil Osteotomi Eller Distal Metatarsal Minimal Invasive Osteotomi (DMMO)? (WeilvsDMMO)

INTRODUKTION

Metatarsalgi är en vag term som definierar ett symptom istället för ett specifikt tillstånd. Syftet med kirurgisk behandling av metatarsalgi är att minska trycket under mellanfotshuvudet, förkorta och/eller höja mellanfoten, och på så sätt avlägsna överbelastningen och bevara ledens integritet. Det har varit något kontroversiellt, med mer än 25 olika mindre metatarsala osteotomier beskrivna hittills. Weil osteotomi är den mest använda kirurgiska behandlingen inom öppen distal metatarsalkirurgi, en popularitet baserad på den enkla tekniken, stabil fixering, utmärkta föreningshastigheter och förutsägbara resultat.

Enligt principerna för traditionell kirurgi bör kirurgiska manövrar som kräver stora snitt och aggressiva tekniker behövas för att effektivt lösa de olika patologiska elementen som producerar deformiteten för att eliminera denna allvarliga skada. Dessa principer gäller kirurger som White, som beskrev en modifiering av den distala metafysala osteotomi genom ett perkutant tillvägagångssätt utan visualisering och utan intern fixering för att erhålla en metatarsal i optimal viktbärande position. Perkutan kirurgi av foten, även känd som minimal invasiv kirurgi (MIS), gör att interventioner kan utföras genom extremt små snitt utan direkt exponering av det kirurgiska fältet under radiologisk övervakning, vilket orsakar minimal skada på intilliggande vävnader och minskar det kirurgiska traumat. . Under de senaste åren har fotkirurgi kommit att bli erkänd som en stor ortopedisk subspecialitet, där perkutan kirurgi spelar en viktig roll. Triple´s Weil-osteotomi som beskrivs av Maceira är den mest använda kirurgiska behandlingen vid öppen distal metatarsalkirurgi, men nuförtiden har perkutan osteotomi visat sig vara en giltig teknik som ger resultat liknande öppen osteotomi för behandling av metatarsalgi och andra framfotsproblem. Det har varit något kontroversiellt valet mellan de olika operativa behandlingarna, numera är triple´s Weil-osteotomi (TWO) och den distala minimalt invasiva osteotomi (DMMO) de mest populära, vilket har fått både försvarare och retraktorkirurger inom öppen och perkutan kirurgi.

Syftet med denna studie är att jämföra de kliniska resultaten mellan två olika kirurgiska behandlingar: triple´s Weil osteotomi (TWO) och distal minimal invasiv osteotomi (DMMO).

MATERIAL OCH METODER

Utredarna utformar en öppen randomiserad kontrollerad klinisk prövning med patienter som opereras i samma center.

Patienterna randomiseras till TVÅ och DMMO-grupper. Antalet osteotomier baseras på kriterierna i Leventens formel. Hos alla patienter kan metatarsalosteotomi kombineras med olika kirurgiska ingrepp i närvaro av associerade deformiteter: (i) SCARF-osteotomi för hallux valgus (HV) deformitet, (ii) flexor- och extensortenotomier med distal phalangeal perkutan osteotomi för mindre tådeformiteter.