Sammenligning af EVD-kateterdiameter ved okklusion og udskiftning

Ventrikulostomi er en almindelig neurokirurgisk procedure. En National Inpatient Sample (NIS)-databaseundersøgelse viste en signifikant stigning i ventrikulostomiudnyttelsen fra 1988-2010 med over 35.000 indlæggelser inklusive en procedurekode for ventrikulostomi i 2010.

Ventrikulostomiokklusion er en almindelig komplikation efter anbringelse af eksternt ventrikulært dræn (EVD). En gennemgang af publicerede prospektive og retrospektive undersøgelser indikerer, at ca. 1-7% af EVD'er kræver udskiftning sekundært til okklusion. I NIS-databaseundersøgelsen af ​​over 101.000 hospitalsindlæggelser, hvor der blev udført ventrikulostomi, krævede næsten 6% af patienterne mindst én yderligere ventrikulostomiprocedure. Undersøgelser har vist ikke-patent EVD hos 19-47 % af patienterne, men disse undersøgelser evaluerede ikke prospektivt EVD-okklusion som et primært endepunkt, rapporterede ikke om antallet af udførte kateterskylninger eller identificerede risikofaktorer for EVD-okklusion.

For nylig afsluttede efterforskerne en retrospektiv gennemgang af en prospektivt indsamlet database over patienter, der gennemgår EVD-placering ved sengen, hvor det primære resultat af interesse var kateterokklusion. Denne prøve omfattede 101 patienter over en 1-årig periode. To Codman-katetre var tilgængelige til brug (Clear Bactiseal 'stort' kateter: ydre diameter 3,4 mm, indre diameter 1,9 mm; og Orange Bactiseal 'lille' kateter: ydre diameter 3 mm, indre diameter 1,5 mm). Beslutningen om, hvilket kateter der skulle bruges, blev truffet på tidspunktet for proceduren baseret på beboerens præference og tilgængelighed. Både midlertidig okklusion (kræver skylning, men åbenhed kunne genoprettes) og permanent kateterokklusion (kræver udskiftning) var almindelige, der forekom hos henholdsvis 41 % og 19 % af patienterne. Over 25 % af små katetre blev okkluderet i løbet af undersøgelsesperioden sammenlignet med 11 % af store katetre. Små katetre var forbundet med 3,4 gange større odds for okklusion end katetre med større diameter på multivariabel regressionsanalyse. Denne undersøgelse tyder på, at den foretrukne brug af katetre med større diameter kan reducere risikoen for ventrikulostomiokklusion og behov for udskiftning, men undersøgelsen var ikke randomiseret, og katetervalg kan have været forudindtaget.

For nylig viste en mindre retrospektiv undersøgelse af patienter med intraventrikulær blødning udført af Gilard og kolleger en lavere okklusionsrate og ingen øget risiko for blødning med katetre med større boring. Ellers er der ingen data i litteraturen, der understøtter den foretrukne brug af katetre baseret på størrelse (klinisk ligevægt).