Sammenligning av EVD-kateterdiameter ved okklusjon og erstatning

Ventrikulostomi er en vanlig nevrokirurgisk prosedyre. En National Inpatient Sample (NIS)-databasestudie viste en betydelig økning i bruk av ventrikulostomi fra 1988-2010, med over 35 000 sykehusinnleggelser inkludert en prosedyrekode for ventrikulostomi i 2010.

Ventrikulostomiokkklusjon er en vanlig komplikasjon etter plassering av eksternt ventrikkeldren (EVD). En gjennomgang av publiserte prospektive og retrospektive studier indikerer at omtrent 1-7 % av EVD-er krever erstatning sekundært til okklusjon. Videre, i NIS-databasestudien av over 101 000 sykehusinnleggelser der ventrikulostomi ble utført, trengte nesten 6 % av pasientene minst én ekstra ventrikulostomiprosedyre. Studier har vist ikke-patent EVD hos 19-47 % av pasientene, men disse studiene evaluerte ikke prospektivt EVD-okklusjon som et primært endepunkt, rapporterte om antall utførte kateterskyllinger eller identifiserte risikofaktorer for EVD-okklusjon.

Nylig fullførte etterforskerne en retrospektiv gjennomgang av en prospektivt innsamlet database over pasienter som gjennomgår EVD-plassering ved sengen, med det primære resultatet av interesse som kateterokklusjon. Dette utvalget inkluderte 101 pasienter over en 1 års periode. To Codman-katetre var tilgjengelige for bruk (Clear Bactiseal 'stort' kateter: ytre diameter 3,4 mm, indre diameter 1,9 mm; og Orange Bactiseal 'lite' kateter: ytre diameter 3 mm, indre diameter 1,5 mm). Beslutningen om hvilket kateter som skulle brukes ble tatt på tidspunktet for prosedyren basert på beboerens preferanser og tilgjengelighet. Både midlertidig okklusjon (krever spyling, men åpenhet kan gjenopprettes) og permanent kateterokklusjon (krever utskifting) var vanlig, og forekom hos henholdsvis 41 % og 19 % av pasientene. Over 25 % av små katetre ble okkludert i løpet av studieperioden sammenlignet med 11 % av store katetre. Små katetre var assosiert med en 3,4 ganger større sjanse for okklusjon enn katetrene med større diameter på multivariabel regresjonsanalyse. Denne studien antyder at foretrukket bruk av katetre med større diameter kan redusere risikoen for ventrikulostomiokklusjon og behov for erstatning, men studien ble ikke randomisert og katetervalg kan ha vært partisk.

Nylig viste en mindre retrospektiv studie av pasienter med intraventrikulær blødning utført av Gilard og kolleger en lavere okklusjonsrate og ingen økt risiko for blødning med katetre med større boring. Ellers er det ingen data i litteraturen som støtter foretrukket bruk av katetre basert på størrelse (klinisk likevekt).