Comparaison du diamètre du cathéter EVD sur l'occlusion et le remplacement

La ventriculostomie est une intervention neurochirurgicale courante. Une étude de la base de données Nationwide Inpatient Sample (NIS) a démontré une augmentation significative de l'utilisation de la ventriculostomie de 1988 à 2010, avec plus de 35 000 hospitalisations, y compris un code de procédure pour la ventriculostomie en 2010.

L'occlusion de la ventriculostomie est une complication courante après la mise en place d'un drain ventriculaire externe (EVD). Un examen des études prospectives et rétrospectives publiées indique qu'environ 1 à 7 % des MVE nécessitent un remplacement secondaire à l'occlusion. De plus, dans l'étude de la base de données NIS sur plus de 101 000 hospitalisations au cours desquelles une ventriculostomie a été pratiquée, près de 6 % des patients ont nécessité au moins une procédure de ventriculostomie supplémentaire. Des études ont mis en évidence une MVE non patente chez 19 à 47 % des patients, mais ces études n'ont pas évalué de manière prospective l'occlusion de la MVE en tant que critère d'évaluation principal, rapporté le nombre d'irrigations par cathéter effectuées ou identifié les facteurs de risque d'occlusion de la MVE.

Récemment, les chercheurs ont terminé une revue rétrospective d'une base de données prospectivement collectée de patients subissant un placement de MVE au chevet du patient, le principal résultat d'intérêt étant l'occlusion du cathéter. Cet échantillon comprenait 101 patients sur une période de 1 an. Deux cathéters Codman étaient disponibles (cathéter Clear Bactiseal « large » : diamètre extérieur 3,4 mm, diamètre intérieur 1,9 mm ; et cathéter Orange Bactiseal « petit » : diamètre extérieur 3 mm, diamètre intérieur 1,5 mm). La décision concernant le cathéter à utiliser a été prise au moment de la procédure en fonction de la préférence et de la disponibilité du résident. L'occlusion temporaire (nécessitant un rinçage mais la perméabilité pouvait être restaurée) et l'occlusion permanente du cathéter (nécessitant un remplacement) étaient courantes, survenant chez 41 % et 19 % des patients, respectivement. Plus de 25 % des petits cathéters se sont obstrués au cours de la période d'étude, contre 11 % des gros cathéters. Les petits cathéters étaient associés à une probabilité d'occlusion 3,4 fois supérieure à celle des cathéters de plus grand diamètre lors de l'analyse de régression multivariée. Cette étude suggère que l'utilisation préférentielle de cathéters de plus grand diamètre peut réduire le risque d'occlusion de ventriculostomie et le besoin de remplacement, mais l'étude n'a pas été randomisée et la sélection des cathéters peut avoir été biaisée.

Récemment, une petite étude rétrospective de patients présentant une hémorragie intraventriculaire réalisée par Gilard et ses collègues a démontré un taux d'occlusion plus faible et aucun risque accru d'hémorragie avec des cathéters de plus gros diamètre. Sinon, il n'y a pas de données dans la littérature soutenant l'utilisation préférentielle des cathéters en fonction de la taille (équilibre clinique).