Comparación del diámetro del catéter EVD en oclusión y reemplazo

La ventriculostomía es un procedimiento neuroquirúrgico común. Un estudio de la base de datos de Nationwide Inpatient Sample (NIS) demostró un aumento significativo en la utilización de ventriculostomía entre 1988 y 2010, con más de 35 000 hospitalizaciones, incluido un código de procedimiento para ventriculostomía en 2010.

La oclusión de la ventriculostomía es una complicación frecuente después de la colocación de un drenaje ventricular externo (DVE). Una revisión de estudios prospectivos y retrospectivos publicados indica que aproximadamente el 1-7% de los EVD requieren reemplazo secundario a la oclusión. Además, en el estudio de la base de datos NIS de más de 101 000 hospitalizaciones en las que se realizó ventriculostomía, casi el 6 % de los pacientes requirió al menos un procedimiento de ventriculostomía adicional. Los estudios han demostrado que la EVD no es patente en el 19-47 % de los pacientes; sin embargo, estos estudios no evaluaron prospectivamente la oclusión de la EVD como criterio principal de valoración, no informaron sobre el número de irrigaciones del catéter realizadas ni identificaron los factores de riesgo de la oclusión de la EVD.

Recientemente, los investigadores completaron una revisión retrospectiva de una base de datos recolectada prospectivamente de pacientes que se sometieron a la colocación de EVD junto a la cama con el resultado principal de interés siendo la oclusión del catéter. Esta muestra incluyó 101 pacientes durante un período de 1 año. Había dos catéteres Codman disponibles para su uso (catéter "grande" Clear Bactiseal: diámetro exterior de 3,4 mm, diámetro interior de 1,9 mm; y catéter "pequeño" Orange Bactiseal: diámetro exterior de 3 mm, diámetro interior de 1,5 mm). La decisión sobre qué catéter usar se tomó en el momento del procedimiento según la preferencia y la disponibilidad del residente. Tanto la oclusión temporal (que requería enjuague pero se podía restaurar la permeabilidad) como la oclusión permanente del catéter (que requería reemplazo) eran comunes, ocurriendo en el 41% y el 19% de los pacientes, respectivamente. Más del 25 % de los catéteres pequeños se ocluyeron durante el período de estudio en comparación con el 11 % de los catéteres grandes. Los catéteres pequeños se asociaron con una probabilidad de oclusión 3,4 veces mayor que los catéteres de mayor diámetro en el análisis de regresión multivariable. Este estudio sugiere que el uso preferencial de catéteres de mayor diámetro puede reducir el riesgo de oclusión de la ventriculostomía y la necesidad de reemplazo; sin embargo, el estudio no fue aleatorio y la selección del catéter puede haber estado sesgada.

Recientemente, un estudio retrospectivo más pequeño de pacientes con hemorragia intraventricular realizado por Gilard y colegas demostró una menor tasa de oclusión y ningún aumento del riesgo de hemorragia con catéteres de mayor calibre. Por lo demás, no hay datos en la literatura que apoyen el uso preferencial de catéteres en función del tamaño (equilibrio clínico).