Comparação do diâmetro do cateter EVD na oclusão e substituição

A ventriculostomia é um procedimento neurocirúrgico comum. Um estudo de banco de dados de amostras de pacientes internados em todo o país (NIS) demonstrou um aumento significativo na utilização de ventriculostomia de 1988 a 2010, com mais de 35.000 hospitalizações, incluindo um código de procedimento para ventriculostomia em 2010.

A oclusão da ventriculostomia é uma complicação comum após a colocação de dreno ventricular externo (DVE). Uma revisão de estudos prospectivos e retrospectivos publicados indica que aproximadamente 1-7% dos EVDs requerem substituição secundária à oclusão. Além disso, no estudo do banco de dados NIS de mais de 101.000 hospitalizações nas quais a ventriculostomia foi realizada, quase 6% dos pacientes precisaram de pelo menos um procedimento adicional de ventriculostomia. Estudos demonstraram EVD não patente em 19-47% dos pacientes, no entanto, esses estudos não avaliaram prospectivamente a oclusão de EVD como um desfecho primário, relataram o número de irrigações de cateter realizadas ou identificaram fatores de risco para oclusão de EVD.

Recentemente, os investigadores concluíram uma revisão retrospectiva de um banco de dados coletado prospectivamente de pacientes submetidos à colocação de EVD à beira do leito, sendo o desfecho primário de interesse a oclusão do cateter. Esta amostra incluiu 101 pacientes durante um período de 1 ano. Dois cateteres Codman estavam disponíveis para uso (cateter 'grande' Clear Bactiseal: diâmetro externo 3,4 mm, diâmetro interno 1,9 mm; e cateter 'pequeno' Orange Bactiseal: diâmetro externo 3 mm, diâmetro interno 1,5 mm). A decisão sobre qual cateter usar foi feita no momento do procedimento com base na preferência e disponibilidade do residente. Tanto a oclusão temporária (requerendo lavagem, mas a permeabilidade pode ser restaurada) quanto a oclusão permanente do cateter (requerendo substituição) foram comuns, ocorrendo em 41% e 19% dos pacientes, respectivamente. Mais de 25% dos cateteres pequenos ficaram ocluídos durante o período do estudo, em comparação com 11% dos cateteres grandes. Cateteres pequenos foram associados a uma chance 3,4 vezes maior de oclusão do que os cateteres de diâmetro maior na análise de regressão multivariada. Este estudo sugere que o uso preferencial de cateteres de maior diâmetro pode reduzir o risco de oclusão da ventriculostomia e a necessidade de substituição, porém o estudo não foi randomizado e a seleção do cateter pode ter sido tendenciosa.

Recentemente, um estudo retrospectivo menor de pacientes com hemorragia intraventricular realizado por Gilard e colegas demonstrou uma menor taxa de oclusão e nenhum risco aumentado de hemorragia com cateteres de diâmetro maior. Caso contrário, não há dados na literatura que suportem o uso preferencial de cateteres com base no tamanho (equilíbrio clínico).