Сравнение диаметра катетера БВВЭ при окклюзии и замене

Вентрикулостомия является распространенной нейрохирургической операцией. Исследование базы данных Nationwide Inpatient Sample (NIS) продемонстрировало значительное увеличение использования вентрикулостомии с 1988 по 2010 год: более 35 000 госпитализаций, включая процедурный код для вентрикулостомии в 2010 году.

Окклюзия вентрикулостомы является частым осложнением после установки наружного желудочкового дренажа (ВВД). Обзор опубликованных проспективных и ретроспективных исследований показывает, что примерно 1-7% БВВЭ требуют замены вследствие окклюзии. Кроме того, в исследовании базы данных NIS более 101 000 госпитализаций, при которых была выполнена вентрикулостомия, почти 6% пациентов нуждались как минимум в одной дополнительной процедуре вентрикулостомии. Исследования продемонстрировали непатентный БВВЭ у 19–47% пациентов, однако в этих исследованиях не проводилась проспективная оценка окклюзии БВВЭ в качестве первичной конечной точки, не сообщалось о количестве выполненных катетерных промываний или не выявлялись факторы риска окклюзии БВВЭ.

Недавно исследователи завершили ретроспективный обзор проспективно собранной базы данных пациентов, перенесших БВВЭ у постели больного, при этом основным интересующим исходом была окклюзия катетера. Эта выборка включала 101 пациента в течение 1 года. Для использования были доступны два катетера Codman («большой» катетер Clear Bactiseal: внешний диаметр 3,4 мм, внутренний диаметр 1,9 мм; и «маленький» катетер Orange Bactiseal: внешний диаметр 3 мм, внутренний диаметр 1,5 мм). Решение о том, какой катетер использовать, принималось во время процедуры на основании предпочтений и доступности резидента. Как временная окклюзия (требующая промывания, но проходимость может быть восстановлена), так и постоянная окклюзия катетера (требующая замены) были распространены у 41% и 19% пациентов соответственно. За период исследования произошло закупоривание более 25% малых катетеров по сравнению с 11% больших катетеров. При использовании катетеров малого диаметра вероятность окклюзии была в 3,4 раза выше, чем при использовании катетеров большего диаметра при многопараметрическом регрессионном анализе. Это исследование предполагает, что предпочтительное использование катетеров большего диаметра может снизить риск окклюзии вентрикулостомии и потребность в замене, однако исследование не было рандомизированным, и выбор катетера мог быть предвзятым.

Недавно небольшое ретроспективное исследование пациентов с внутрижелудочковым кровоизлиянием, проведенное Gilard и его коллегами, продемонстрировало более низкую частоту окклюзии и отсутствие повышенного риска кровотечения при использовании катетеров большего диаметра. В остальном в литературе нет данных, подтверждающих предпочтительное использование катетеров в зависимости от размера (клиническое равновесие).