Vergleich des EVD-Katheterdurchmessers bei Okklusion und Ersatz

Die Ventrikulostomie ist ein gängiges neurochirurgisches Verfahren. Eine Studie der Nationwide Inpatient Sample (NIS)-Datenbank zeigte einen signifikanten Anstieg der Ventrikulostomie-Nutzung von 1988 bis 2010 mit über 35.000 Krankenhauseinweisungen, einschließlich eines Verfahrenscodes für die Ventrikulostomie im Jahr 2010.

Der Verschluss einer Ventrikulostomie ist eine häufige Komplikation nach der Platzierung einer externen Ventrikeldrainage (EVD). Eine Überprüfung der veröffentlichten prospektiven und retrospektiven Studien zeigt, dass ca. 1-7 % der EVDs sekundär zur Okklusion ersetzt werden müssen. Darüber hinaus benötigten in der NIS-Datenbankstudie mit über 101.000 Krankenhauseinweisungen, bei denen eine Ventrikulostomie durchgeführt wurde, fast 6 % der Patienten mindestens ein zusätzliches Ventrikulostomieverfahren. Studien haben eine nicht-patentierte EVD bei 19-47 % der Patienten nachgewiesen, jedoch haben diese Studien den EVD-Verschluss nicht prospektiv als primären Endpunkt bewertet, die Anzahl der durchgeführten Katheterspülungen berichtet oder Risikofaktoren für den EVD-Verschluss identifiziert.

Kürzlich schlossen die Forscher eine retrospektive Überprüfung einer prospektiv gesammelten Datenbank von Patienten ab, die sich einer bettseitigen EVD-Platzierung unterzogen, wobei das primäre interessierende Ergebnis die Katheterokklusion war. Diese Stichprobe umfasste 101 Patienten über einen Zeitraum von 1 Jahr. Zwei Codman-Katheter standen zur Verwendung zur Verfügung (Clear Bactiseal „großer“ Katheter: Außendurchmesser 3,4 mm, Innendurchmesser 1,9 mm; und Orange Bactiseal „kleiner“ Katheter: Außendurchmesser 3 mm, Innendurchmesser 1,5 mm). Die Entscheidung, welcher Katheter verwendet werden sollte, wurde zum Zeitpunkt des Eingriffs basierend auf den Präferenzen und der Verfügbarkeit des Bewohners getroffen. Sowohl ein vorübergehender Verschluss (erforderte Spülung, aber die Durchgängigkeit konnte wiederhergestellt werden) als auch ein dauerhafter Katheterverschluss (erforderte einen Austausch) waren häufig und traten bei 41 % bzw. 19 % der Patienten auf. Über 25 % der kleinen Katheter wurden während des Studienzeitraums verschlossen, verglichen mit 11 % der großen Katheter. Bei der multivariablen Regressionsanalyse waren kleine Katheter mit einer 3,4-fach höheren Okklusionswahrscheinlichkeit assoziiert als die Katheter mit größerem Durchmesser. Diese Studie deutet darauf hin, dass die bevorzugte Verwendung von Kathetern mit größerem Durchmesser das Risiko eines Ventrikulostomieverschlusses und die Notwendigkeit eines Ersatzes verringern kann, jedoch war die Studie nicht randomisiert und die Katheterauswahl war möglicherweise voreingenommen.

Kürzlich zeigte eine von Gilard und Kollegen durchgeführte kleinere retrospektive Studie an Patienten mit intraventrikulären Blutungen eine niedrigere Okklusionsrate und kein erhöhtes Blutungsrisiko bei Kathetern mit größerem Durchmesser. Ansonsten gibt es in der Literatur keine Daten, die eine bevorzugte Verwendung von Kathetern basierend auf der Größe (klinisches Gleichgewicht) unterstützen.