Jämförelse av EVD-kateterdiameter vid ocklusion och utbyte

Ventrikulostomi är ett vanligt neurokirurgiskt ingrepp. En NIS-databasstudie (Nationwide Inpatient Sample) visade en signifikant ökning av användningen av ventrikulostomi från 1988-2010, med över 35 000 sjukhusinläggningar inklusive en procedurkod för ventrikulostomi 2010.

Ventrikulostomiocklusion är en vanlig komplikation efter placering av extern ventrikulär dränering (EVD). En genomgång av publicerade prospektiva och retrospektiva studier indikerar att cirka 1-7 % av EVD kräver ersättning sekundärt till ocklusion. Dessutom, i NIS-databasstudien av över 101 000 sjukhusinläggningar där ventrikulostomi utfördes, behövde nästan 6 % av patienterna minst en ytterligare ventrikulostomiprocedur. Studier har visat icke-patent EVD hos 19-47 % av patienterna, men dessa studier utvärderade inte prospektivt EVD-ocklusion som ett primärt effektmått, rapporterade inte om antalet utförda kateterspolningar eller identifierade riskfaktorer för EVD-ocklusion.

Nyligen slutförde utredarna en retrospektiv granskning av en prospektivt insamlad databas över patienter som genomgår EVD-placering vid sängen med det primära resultatet av intresse som kateterocklusion. Detta urval inkluderade 101 patienter under en 1-årsperiod. Två Codman-katetrar fanns tillgängliga för användning (Clear Bactiseal "stor" kateter: ytterdiameter 3,4 mm, innerdiameter 1,9 mm; och Orange Bactiseal "liten" kateter: ytterdiameter 3 mm, innerdiameter 1,5 mm). Beslutet om vilken kateter som skulle användas togs vid tidpunkten för ingreppet baserat på patientens preferenser och tillgänglighet. Både tillfällig ocklusion (kräver spolning men öppenheten kunde återställas) och permanent kateterocklusion (kräver utbyte) var vanliga och förekom hos 41 % respektive 19 % av patienterna. Över 25 % av de små katetrarna blev tilltäppta under studieperioden jämfört med 11 % av de stora katetrarna. Små katetrar var associerade med 3,4 gånger större odds för ocklusion än katetrar med större diameter vid multivariabel regressionsanalys. Denna studie tyder på att den föredragna användningen av katetrar med större diameter kan minska risken för ventrikulostomiocklusion och behov av utbyte, men studien var inte randomiserad och katetervalet kan ha varit partiskt.

Nyligen visade en mindre retrospektiv studie av patienter med intraventrikulär blödning utförd av Gilard och kollegor en lägre grad av ocklusion och ingen ökad risk för blödning med katetrar med större borrhål. I övrigt finns det inga data i litteraturen som stödjer den föredragna användningen av katetrar baserat på storlek (klinisk jämvikt).