Risiko Stratificering Post TAVI Brug af TEG (RISTRATAVI)

Aortastenose er den mest almindelige primære klapsygdom i højindkomstlande med stigende betydning. Gennem de sidste 15 år er transkateter aortaklapimplantation (TAVI) blevet et alternativ til kirurgisk udskiftning af aortaklap, den tidligere standardbehandling. I dag foretrækkes brugen af ​​TAVI hos ældre patienter med øget kirurgisk risiko. Der er stadig en vigtig mangel på beviser vedrørende den optimale antitrombotiske strategi efter TAVI. For nylig er det blevet vist, at forekomsten af ​​subklinisk brochuretrombose efter intervention er blevet undervurderet og kan være til stede i omkring 15 % op til 40 % (PORTICO IDE-forsøg) af transkateterventiler. En undersøgelse viste, at forbigående iskæmiske anfald er signifikant øget hos disse patienter.

Europæiske retningslinjer er uafklarede med hensyn til længden af ​​den dobbelte trombocythæmmende behandling (DAPT) efter TAVI og anbefaler valgfri behandlingsvarighed mellem 3 og 6 måneder. Den optimale varighed af DAPT kendes ikke, selvom DAPT-varighed er forbundet med en øget blødningsrisiko. Den seneste opdatering af AHA-retningslinjer for hjerteklapsygdomme siger, at oral antikoagulering med en VKA (INR på 2,5) kan være rimelig i mindst 3 måneder efter TAVI hos patienter med lav risiko for blødning. Uden at favorisere den ene frem for den anden anbefaling fastholder de nuværende AHA-retningslinjer også den tidligere udsagn (fra 2014), at clopidogrel 75 mg dagligt kan være rimeligt de første 6 måneder efter TAVI ud over livslang aspirin, som er i overensstemmelse med European Guideline anbefaling. På den anden side er GALILEO-studiet for nylig blevet stoppet, da patienter, der fik rivaroxaban efter TAVI (ingen tidligere atrieflimren) havde en højere dødelighed og tromboemboliske hændelser samt højere blødningshændelser.

TEG(R) 6S-analysatoren er et point-of-care-system, der evaluerer en patients individuelle hæmostaseprofil ved trombelastografi (TEG(R)), et potentielt overlegent værktøj sammenlignet med konventionel blodpladefunktionstestning. TEG(R)-systemet har været i stand til at forudsige trombotiske komplikationer i forskellige kliniske sammenhænge.

I klassisk koronar interventionel kardiologi blev styrken af ​​adenosindiphosphat (ADP)-inducerede og thrombin-inducerede blodplade-fibrin-propper fundet at være indikatorer for langsigtede poststenting-iskæmiske hændelser. Da den patofysiologiske mekanisme for subklinisk brochuretrombose ikke er blevet undersøgt i detaljer, antager efterforskerne, at adskillige TEG(R)-assays kan give indsigt i at finde prædiktive TEG(R)-markører. Ydermere, da starten af ​​subklinisk brochuretrombose ikke er tydelig og muligvis kan stige over tid, vil designet med efterfølgende TEG(R)-analyser på 3 tidspunkter (0, 3, 6 måneder) hjælpe til forhåbentlig at identificere prædiktorer, der kan blive tydelige kl. senere tidspunkter.

Det er spændende at antage, at den bedre prædiktive markør kan findes ved hjælp af Global Hemostasis Assay. Dette er relevant, da indlægsseddeltrombose udvikler sig på trods af dobbelt trombocythæmmende behandling, og antikoagulering har vist sig fuldt ud at løse subklinisk indlægsseddeltrombose. Global Hemostasis Assay kan levere forudsigelse ud over blodpladefunktion, hvilket kan forbedre antitrombotisk behandling efter TAVI. At finde en prædiktiv TEG-markør (undersøgelse af blodpladekortlægning og global hæmostase sammen) holder løftet om fremtidig individualiseret klinisk beslutningstagning ved at identificere individuel risiko.

Tilsammen håber vi, at individuel TEG-baseret stratificering af patienter med risiko for subklinisk brochuretrombose eller andre hændelser kan tillade individuel klinisk beslutningstagning.