Kockázatrétegezés TAVI-t használva TEG (RISTRATAVI)

Az aorta szűkület a leggyakoribb primer billentyűbetegség a magas jövedelmű országokban, és egyre nagyobb jelentősége van. Az elmúlt 15 év során a transzkatéteres aortabillentyű beültetés (TAVI) a sebészeti aortabillentyű pótlás alternatívájává vált, amely az ellátás korábbi standardja. Manapság előnyben részesítik a TAVI használatát fokozott műtéti kockázatú idős betegeknél. Még mindig jelentős bizonyítékhiány áll fenn a TAVI utáni optimális antitrombotikus stratégiáról. A közelmúltban kimutatták, hogy a beavatkozás utáni szubklinikai betegtájékoztató trombózis prevalenciáját alábecsülték, és a transzkatéteres billentyűk körülbelül 15-40%-ában jelen lehet (PORTICO IDE vizsgálat). Egy tanulmány kimutatta, hogy az átmeneti ischaemiás rohamok jelentősen megnövekednek ezekben a betegekben.

Az európai irányelvek határozatlanok a TAVI utáni kettős thrombocyta-aggregáció-ellenes terápia (DAPT) időtartamát illetően, és 3-6 hónap közötti opcionális kezelési időtartamot javasolnak. A DAPT optimális időtartama nem ismert, bár a DAPT időtartama fokozott vérzési kockázattal jár. A szívbillentyű-betegségekre vonatkozó AHA-irányelvek legutóbbi frissítése kimondja, hogy a VKA-val (INR 2,5) történő orális antikoaguláció ésszerű lehet legalább 3 hónapig a TAVI után olyan betegeknél, akiknél alacsony a vérzés kockázata. Anélkül, hogy egyiket a másikkal szemben előnyben részesítenék, a jelenlegi AHA-irányelvek is fenntartják azt a korábbi kijelentést (2014-től), hogy napi 75 mg klopidogrél ésszerű lehet a TAVI-t követő első 6 hónapban az élethosszig tartó aszpirin mellett, ami összhangban van a Európai iránymutatás ajánlása. Másrészt a GALILEO-vizsgálatot a közelmúltban leállították, mivel a TAVI (korábbi pitvarfibrilláció nélkül) után rivaroxabant kapó betegeknél magasabb volt a mortalitás és a thromboemboliás események, valamint a vérzéses események aránya.

A TEG(R) 6S analizátor egy olyan gondozási pontrendszer, amely a páciens egyéni vérzéscsillapító profilját thrombelastography (TEG(R)) segítségével értékeli, amely potenciálisan jobb eszköz a hagyományos thrombocytafunkciós tesztekhez képest. A TEG(R) rendszer képes volt előre jelezni a trombózisos szövődményeket különböző klinikai körülmények között.

A klasszikus koszorúér intervenciós kardiológiában az adenozin-difoszfát (ADP) és a trombin által kiváltott thrombocyta-fibrin rögök erőssége a hosszú távú posztstent ischaemiás események indikátora. Mivel a szubklinikai levél trombózis patofiziológiai mechanizmusát nem vizsgálták részletesen, a kutatók feltételezik, hogy számos TEG(R) vizsgálat betekintést nyújthat a prediktív TEG(R) markerek megtalálásába. Továbbá, mivel a szubklinikai levéltrombózis kezdete nem egyértelmű, és idővel esetleg fokozódhat, a 3 időpontban (0, 3, 6 hónap) végzett TEG(R) elemzésekkel végzett tervezés segít remélhetőleg azonosítani azokat a prediktorokat, amelyek nyilvánvalóvá válhatnak későbbi időpontok.

Érdekes feltételezni, hogy a jobb prediktív markert a Global Hemostasis Assay segítségével lehet megtalálni. Ez azért fontos, mert a kettős thrombocyta-aggregáció elleni terápia ellenére is kialakul a levéllemezes trombózis, és kimutatták, hogy az antikoaguláns kezelés teljesen megoldja a szubklinikai levéltrombózist. A Global Hemostasis Assay előrejelzést adhat a thrombocyta funkción túl, ami javíthatja az antitrombotikus terápiát a TAVI után. A prediktív TEG marker megtalálása (a vérlemezke-térképezés és a globális hemosztázis együttes vizsgálata) ígéretet jelent a jövőbeni, egyénre szabott klinikai döntéshozatalhoz az egyéni kockázat azonosításával.

Összességében reméljük, hogy a szubklinikai betegtájékoztató trombózisának vagy más eseményeknek kitett betegek egyéni TEG alapú rétegződése lehetővé teszi az egyéni klinikai döntéshozatalt.