Стратификация риска после TAVI с использованием TEG (RISTRATAVI)

Стеноз аорты является наиболее распространенным первичным заболеванием клапана в странах с высоким уровнем дохода, и его значение возрастает. В течение последних 15 лет транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) стала альтернативой хирургическому замещению аортального клапана, бывшему стандарту лечения. В настоящее время предпочтение отдается использованию TAVI у пожилых пациентов с повышенным хирургическим риском. По-прежнему отсутствует важная информация об оптимальной антитромботической стратегии после TAVI. Недавно было показано, что распространенность субклинического тромбоза створок после вмешательства была недооценена и может присутствовать примерно в 15-40% (исследование PORTICO IDE) транскатетерных клапанов. Одно исследование показало, что у этих пациентов значительно учащаются транзиторные ишемические атаки.

В европейских руководствах не определена продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) после TAVI, и рекомендуется дополнительная продолжительность лечения от 3 до 6 месяцев. Оптимальная продолжительность ДАТТ неизвестна, хотя продолжительность ДАТТ связана с повышенным риском кровотечения. В самом последнем обновлении рекомендаций AHA по заболеваниям клапанов сердца говорится, что пероральные антикоагулянты с АВК (МНО 2,5) могут быть оправданы в течение не менее 3 месяцев после TAVI у пациентов с низким риском кровотечения. Не отдавая предпочтение одной рекомендации перед другой, текущие рекомендации AHA также поддерживают предыдущее заявление (от 2014 г.) о том, что прием 75 мг клопидогрела в день может быть целесообразным в течение первых 6 месяцев после TAVI в дополнение к пожизненному аспирину, что соответствует Рекомендация Европейского руководства. С другой стороны, исследование GALILEO недавно было остановлено, так как у пациентов, получавших ривароксабан после TAVI (без фибрилляции предсердий в анамнезе), наблюдалась более высокая смертность и тромбоэмболические осложнения, а также более высокая частота кровотечений.

Анализатор TEG(R) 6S представляет собой систему для оказания медицинской помощи, оценивающую индивидуальный профиль гемостаза пациента с помощью тромбэластографии (TEG(R)), потенциально более совершенный инструмент по сравнению с обычным тестированием функции тромбоцитов. Система TEG(R) способна прогнозировать тромботические осложнения в различных клинических условиях.

В классической коронарной интервенционной кардиологии было обнаружено, что прочность аденозиндифосфатных (АДФ) и тромбин-индуцированных тромбоцитарно-фибриновых сгустков является индикатором длительных ишемических событий после стентирования. Поскольку патофизиологический механизм субклинического тромбоза створок подробно не изучался, исследователи предполагают, что несколько анализов TEG(R) могут дать представление о нахождении прогностических маркеров TEG(R). Кроме того, поскольку начало субклинического тромбоза створок неясно и, возможно, со временем может увеличиваться, план с последующим анализом TEG(R) в 3 временных точках (0, 3, 6 месяцев) поможет определить предикторы, которые могут стать очевидными в более поздние моменты времени.

Интересно предположить, что лучший прогностический маркер может быть найден с использованием анализа глобального гемостаза. Это актуально, поскольку тромбоз створок развивается, несмотря на двойную антитромбоцитарную терапию, и было показано, что антикоагулянты полностью разрешают субклинический тромбоз створок. Глобальный анализ гемостаза может давать прогнозы помимо функции тромбоцитов, что может улучшить антитромботическую терапию после TAVI. Поиск прогностического маркера ТЭГ (совместное исследование картирования тромбоцитов и глобального гемостаза) дает надежду на будущее индивидуальное принятие клинических решений путем определения индивидуального риска.

В совокупности мы надеемся, что индивидуальная стратификация пациентов с риском субклинического тромбоза створок или других событий на основе ТЭГ позволит принять индивидуальное клиническое решение.