Risk Stratification Post TAVI käyttäen TEG (RISTRATAVI)

Aorttastenoosi on yleisin primaarinen läppäsairaus korkean tulotason maissa, ja sen merkitys kasvaa. Viimeisten 15 vuoden aikana transkatetri-aorttaläppäimplantaatiosta (TAVI) on tullut vaihtoehto kirurgiselle aorttaläpän vaihdolle, entiselle hoidon standardille. Nykyään TAVI:n käyttöä suositaan iäkkäillä potilailla, joilla on lisääntynyt leikkausriski. TAVI:n jälkeisestä optimaalisesta antitromboottisesta strategiasta puuttuu edelleen merkittävää näyttöä. Äskettäin on osoitettu, että subkliinisen lehtisen tromboosin esiintyvyys toimenpiteen jälkeen on aliarvioitu ja sitä voi esiintyä noin 15–40 prosentissa (PORTICO IDE -tutkimus) transkatetriläppäistä. Yksi tutkimus osoitti, että ohimenevät iskeemiset kohtaukset lisääntyvät merkittävästi näillä potilailla.

Eurooppalaiset ohjeet ovat epävarmoja kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon (DAPT) pituudesta TAVI-hoidon jälkeen ja suosittelevat valinnaisen hoidon kestoa 3–6 kuukauden välillä. DAPT:n optimaalista kestoa ei tunneta, vaikka DAPTin kestoon liittyy lisääntynyt verenvuotoriski. Viimeisimmän päivityksen AHA-ohjeiden sydänläppäsairauksia varten todetaan, että oraalinen antikoagulaatio VKA:lla (INR 2,5) voi olla järkevää vähintään 3 kuukautta TAVI:n jälkeen potilailla, joilla on pieni verenvuotoriski. Nykyisissä AHA-suosituksissa säilytetään myös aikaisempi lausunto (vuodelta 2014), jonka mukaan klopidogreeli 75 mg päivässä voi olla järkevää ensimmäisten 6 kuukauden ajan TAVI-hoidon jälkeen elinikäisen aspiriinin lisäksi, mikä on yleissopimuksen mukaista. eurooppalaisen suuntaviivan suositus. Toisaalta GALILEO-tutkimus lopetettiin äskettäin, koska potilailla, jotka saivat rivaroksabaania TAVI-hoidon jälkeen (ei aiempaa eteisvärinää), kuolleisuus ja tromboemboliset tapahtumat sekä verenvuototapahtumien määrä olivat korkeammat.

TEG(R) 6S -analysaattori on hoitopistejärjestelmä, joka arvioi potilaan yksilöllisen hemostaasiprofiilin trombolastografialla (TEG(R)), joka on mahdollisesti parempi työkalu verrattuna tavanomaiseen verihiutaleiden toiminnan testaukseen. TEG(R)-järjestelmä on kyennyt ennustamaan tromboottisia komplikaatioita erilaisissa kliinisissä yhteyksissä.

Klassisessa sepelvaltimon interventiokardiologiassa adenosiinidifosfaatin (ADP) ja trombiinin aiheuttamien verihiutale-fibriinihyytymien vahvuuden havaittiin olevan indikaattoreita pitkäaikaisista stentauksen jälkeisistä iskeemisistä tapahtumista. Koska subkliinisen lehtisen tromboosin patofysiologista mekanismia ei ole tutkittu yksityiskohtaisesti, tutkijat olettavat, että useat TEG(R)-määritykset voivat tarjota tietoa ennustavien TEG(R)-markkerien löytämisestä. Lisäksi, koska subkliinisen lehtisten tromboosin puhkeaminen ei ole selvä ja saattaa lisääntyä ajan myötä, suunnittelu ja seuraavat TEG(R)-analyysit 3 ajankohtana (0, 3, 6 kuukautta) auttavat toivottavasti tunnistamaan ennustajia, jotka voivat ilmetä myöhempiä aikapisteitä.

On kiehtovaa olettaa, että parempi ennustava merkki voidaan löytää käyttämällä Global Hemostasis Assay -testiä. Tämä on olennaista, koska lehtitulppa kehittyy kaksoisverihiutaleiden vastaisesta hoidosta huolimatta, ja antikoagulaation on osoitettu ratkaisevan täysin subkliinisen lehtisen tromboosin. Global Hemostasis Assay voi antaa ennusteita verihiutaleiden toiminnan lisäksi, mikä voi parantaa antitromboottista hoitoa TAVI:n jälkeen. Ennustavan TEG-markkerin löytäminen (verihiutalekartoituksen ja globaalin hemostaasin tutkiminen yhdessä) pitää sisällään lupauksen tulevalle yksilölliselle kliiniselle päätöksenteolle yksilöimällä yksilöllinen riski.

Kaiken kaikkiaan toivomme, että yksittäinen TEG-pohjainen kerrostuminen potilaista, joilla on subkliinisen esitteen tromboosin tai muiden tapahtumien riski, voi mahdollistaa yksilöllisen kliinisen päätöksenteon.