Estratificação de Risco Pós TAVI Usando TEG (RISTRATAVI)

A estenose aórtica é a doença valvar primária mais comum em países de alta renda com importância crescente. Ao longo dos últimos 15 anos, o implante transcateter da válvula aórtica (TAVI) tornou-se uma alternativa à substituição cirúrgica da válvula aórtica, o antigo padrão de tratamento. Atualmente, privilegia-se o uso do TAVI em pacientes idosos com risco cirúrgico aumentado. Ainda há uma falta importante de evidências sobre a estratégia antitrombótica ideal após o TAVI. Recentemente, foi demonstrado que a prevalência de trombose subclínica do folheto após intervenção foi subestimada e pode estar presente em cerca de 15% até 40% (estudo PORTICO IDE) de válvulas transcateter. Um estudo demonstrou que os ataques isquêmicos transitórios são significativamente aumentados nesses pacientes.

As diretrizes europeias estão indecisas quanto à duração da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) após TAVI e recomendam durações de tratamento opcionais entre 3 a 6 meses. A duração ideal do DAPT não é conhecida, embora a duração do DAPT esteja associada a um risco aumentado de sangramento. A atualização mais recente das diretrizes da AHA para doença cardíaca valvular afirma que a anticoagulação oral com AVK (INR de 2,5) pode ser razoável por pelo menos 3 meses após o TAVI em pacientes com baixo risco de sangramento. Sem favorecer uma sobre a outra recomendação, as diretrizes atuais da AHA também mantêm a afirmação anterior (de 2014) de que clopidogrel 75 mg por dia pode ser razoável nos primeiros 6 meses após o TAVI em adição à aspirina vitalícia, o que está de acordo com o Recomendação da Diretriz Europeia. Por outro lado, o estudo GALILEO foi recentemente interrompido porque os pacientes que receberam rivaroxabana após TAVI (sem fibrilação atrial prévia) apresentaram maior mortalidade e eventos tromboembólicos, bem como taxas mais altas de eventos hemorrágicos.

O analisador TEG(R) 6S é um sistema de ponto de atendimento que avalia o perfil de hemostasia individual de um paciente por meio de trombelastografia (TEG(R)), uma ferramenta potencialmente superior em comparação com o teste de função plaquetária convencional. O sistema TEG(R) tem sido capaz de prever complicações trombóticas em diferentes contextos clínicos.

Na cardiologia intervencionista coronariana clássica, a força dos coágulos de fibrina e plaquetas induzidos por difosfato de adenosina (ADP) e induzidos por trombina são indicadores de eventos isquêmicos pós-stent de longo prazo. Como o mecanismo fisiopatológico da trombose subclínica do folheto não foi examinado em detalhes, os pesquisadores levantam a hipótese de que vários ensaios de TEG(R) podem fornecer informações sobre como encontrar marcadores preditivos de TEG(R). Além disso, como o início da trombose subclínica do folheto não é claro e pode aumentar ao longo do tempo, o desenho com análises subsequentes de TEG(R) em 3 pontos de tempo (0, 3, 6 meses) ajudará a identificar preditores que podem se tornar evidentes em pontos de tempo posteriores.

É intrigante levantar a hipótese de que o melhor marcador preditivo pode ser encontrado usando o Ensaio de Hemostasia Global. Isso é relevante, pois a trombose de folheto se desenvolve apesar da terapia antiplaquetária dupla e a anticoagulação demonstrou resolver completamente a trombose de folheto subclínica. O Ensaio de Hemostasia Global pode fornecer previsões além da função plaquetária, o que pode melhorar a terapia antitrombótica pós-TAVI. Encontrar um marcador preditivo de TEG (examinar o Mapeamento de Plaquetas e a Hemostasia Global juntos) promete uma futura tomada de decisão clínica individualizada, identificando o risco individual.

Em conjunto, esperamos que a estratificação individual baseada em TEG de pacientes com risco de trombose subclínica do folheto ou outros eventos possa permitir a tomada de decisão clínica individual.