Pålideligheden af ​​hjertetroponiner til diagnosticering af myokardieinfarkt ved tilstedeværelse af skeletmuskelsygdom (H&M)

Indledning: Påvisningen af ​​kardiomyocytskader kvantificeret ved blodkoncentrationer af hjertetroponin T (cTnT) eller I (cTnI) er central i diagnosticeringen af ​​akut myokardieinfarkt (AMI). Mens flere andre hjertesygdomme end AMI også kan føre til kardiomyocytskade og derfor stigninger i cTnT og cTnI, anses de seneste generationer af cTnT- og cTnI-assays for at have næsten eksklusiv hjertespecificitet. Samlet set synes begge analytter (cTnT og cTnI) at have sammenlignelig diagnostisk nøjagtighed blandt patienter, der præsenterer sig med mistanke om AMI på skadestuen (ED). Der stilles dog spørgsmålstegn ved deres anvendelse til diagnosticering af AMI hos patienter med en skeletmuskelsygdom, da især cTnT viste sig at være forhøjet i denne indstilling. Disse øgede cTnT-niveauer er successivt blevet tilskrevet en mulig re-ekspression af cTnT-isoformer i den syge muskel, til en primær hjerteinvolvering forbundet med muskelsygdommen eller til en krydsreaktion af hs-cTnT-assayet med TnT af muskeloprindelse.

Formål: At karakterisere cTn-niveauer hos patienter med en skeletmuskelsygdom for at vurdere deres anvendelighed inden for kardiologi (gennem deres implikation i AMI-diagnose og deres diagnostiske og prognostiske nøjagtighed vedrørende en mulig hjerteinvolvering) og inden for neurologi (for påvisning og risiko-stratificering af selve muskellidelsen).

Metode: Denne undersøgelse vil blive udført på universitetshospitalet i Basel, på Kantonsspital Aarau, både i Schweiz, og på universitetshospitalet i Innsbruck, Østrig. En potentiel kohortepatient vil blive rekrutteret gennem neurologiske, reumatologiske og kardiologiske klinikker på disse tre hospitaler. Denne prospektive kohorte af patienter med skeletmuskelsygdom vil give os mulighed for systematisk at screene patienter for cTn-stigninger for at undersøge prævalensen og karakteristikaene for en mulig primær hjerteinvolvering (som dokumenteret ved elektrokardiogram, ekkokardiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, cTnI, NT-proBNP (N-terminal pro-B-type natriuretisk peptid) og enhver tilgængelig yderligere hjertetest) og for at udforske oprindelsen af ​​de forhøjede cTn-niveauer ved hjælp af muskelbiopsier. Desuden vil denne prospektive kohorte dokumentere disse biomarkørers rolle i diagnosticering, prognose og risiko-stratificering af muskelsygdommen. Patienterne vil modtage et 1- og 3-årigt opfølgningsbesøg med blodudtagning for at måle cTn og andre biomarkører og registrere virkningen af ​​udviklingen og behandlingen af ​​muskelsygdommen på disse niveauer. Større uønskede hjertehændelser, herunder kardiovaskulær død, AMI, hospitalsindlæggelse for hjertesvigt og udvikling af klinisk eller subklinisk hjertesvigt kvantificeret ved forhøjede blodkoncentrationer af NT-proBNP vil blive registreret under opfølgningen.

Potentiel betydning: Forhøjede cTnT-niveauer har ikke kun konsekvenser med hensyn til diagnosticering af AMI, men rejser også mange spørgsmål vedrørende deres mulige anvendelse som en diagnostisk, prognostisk og risiko-stratificeringsmarkør vedrørende de forskellige muskelskader og deres mulige primære hjerteinvolvering.