Betrouwbaarheid van cardiale troponinen voor de diagnose van een myocardinfarct in aanwezigheid van skeletspierziekte (H&M)

Inleiding: De detectie van cardiomyocytbeschadiging zoals gekwantificeerd door bloedconcentraties van cardiaal troponine T (cTnT) of I (cTnI) staat centraal bij de diagnose van acuut myocardinfarct (AMI). Hoewel meerdere andere hartaandoeningen dan AMI ook kunnen leiden tot cardiomyocytbeschadiging en dus verhogingen van cTnT en cTnI, wordt aangenomen dat de nieuwste generaties cTnT- en cTnI-assays bijna uitsluitend cardiale specificiteit hebben. Over het algemeen lijken beide analyten (cTnT en cTnI) een vergelijkbare diagnostische nauwkeurigheid te hebben bij patiënten die zich presenteren met vermoedelijke AMI op de afdeling spoedeisende hulp (SEH). Het gebruik ervan bij de diagnose van AMI bij patiënten met een skeletspierziekte wordt echter in twijfel getrokken, aangezien met name cTnT in deze setting verhoogd bleek te zijn. Deze verhoogde cTnT-niveaus zijn achtereenvolgens toegeschreven aan een mogelijke herexpressie van cTnT-isovormen in de zieke spier, aan een primaire cardiale betrokkenheid geassocieerd met de spierziekte of aan een kruisreactie van de hs-cTnT-assay met TnT van spieroorsprong.

Doel: het karakteriseren van cTn-niveaus bij patiënten met een skeletspierziekte om hun bruikbaarheid op het gebied van cardiologie te beoordelen (door hun betrokkenheid bij de diagnose van AMI en hun diagnostische en prognostische nauwkeurigheid met betrekking tot een mogelijke cardiale betrokkenheid) en op het gebied van neurologie (voor de opsporing en risicostratificatie van de spieraandoening zelf).

Methodologie: Deze studie zal worden uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Basel, in het Kantonsspital Aarau, beide in Zwitserland, en in het Universitair Ziekenhuis van Innsbruck, Oostenrijk. Via de klinieken neurologie, reumatologie en cardiologie van deze drie ziekenhuizen zal een potentiële cohortpatiënt worden geworven. Dit prospectieve cohort van patiënten met skeletspierziekte zal ons in staat stellen patiënten systematisch te screenen op cTn-verhogingen, om de prevalentie en kenmerken van een mogelijke primaire cardiale betrokkenheid te onderzoeken (zoals gedocumenteerd door elektrocardiogram, echocardiografie, magnetische resonantie beeldvorming, cTnI, NT-proBNP (N-terminaal pro-B-type Natriuretic Peptide) en alle beschikbare verdere harttesten) en om de oorsprong van de verhoogde cTn-niveaus te onderzoeken met behulp van spierbiopten. Bovendien zal dit prospectieve cohort de rol van deze biomarkers in de diagnose, prognose en risicostratificatie van de spierziekte documenteren. Patiënten krijgen een follow-upbezoek van 1 en 3 jaar met bloedafname om cTn en andere biomarkers te meten en de impact van de evolutie en behandeling van de spierziekte op deze niveaus vast te leggen. Ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen, waaronder cardiovasculair overlijden, AMI, ziekenhuisopname wegens hartfalen en de ontwikkeling van klinisch of subklinisch hartfalen zoals gekwantificeerd door verhoogde bloedconcentraties van NT-proBNP, zullen tijdens de follow-up worden geregistreerd.

Potentiële betekenis: Verhoogde cTnT-niveaus hebben niet alleen gevolgen voor de diagnose van AMI, maar roepen ook veel vragen op over hun mogelijke gebruik als diagnostische, prognostische en risicostratificatiemarkering met betrekking tot de verschillende spierblessures en hun mogelijke primaire cardiale betrokkenheid.