Надежность сердечных тропонинов для диагностики инфаркта миокарда на фоне заболеваний скелетных мышц (H&M)

Введение: Обнаружение повреждения кардиомиоцитов, определяемое количественно по концентрации сердечного тропонина Т (cTnT) или I (cTnI) в крови, является центральным в диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ). В то время как множественные сердечные заболевания, отличные от ОИМ, также могут приводить к повреждению кардиомиоцитов и, следовательно, к повышению уровня cTnT и cTnI, считается, что последние поколения анализов cTnT и cTnI обладают почти исключительной сердечной специфичностью. В целом, оба аналита (cTnT и cTnI), по-видимому, имеют сопоставимую диагностическую точность у пациентов, поступающих с подозрением на ОИМ в отделение неотложной помощи (ED). Тем не менее, их использование в диагностике ОИМ у пациентов с заболеванием скелетных мышц ставится под сомнение, поскольку именно в этих условиях было обнаружено повышение уровня cTnT. Эти повышенные уровни cTnT были последовательно приписаны возможной повторной экспрессии изоформ cTnT в пораженной мышце, первичному поражению сердца, связанному с заболеванием мышц, или перекрестной реакции анализа hs-cTnT с TnT мышечного происхождения.

Цель: Охарактеризовать уровни cTn у пациентов с заболеванием скелетных мышц, чтобы оценить их полезность в области кардиологии (через их роль в диагностике ОИМ и их диагностическую и прогностическую точность в отношении возможного поражения сердца) и в области неврологии (для обнаружение и стратификация риска самого мышечного расстройства).

Методология: это исследование будет проводиться в университетской больнице Базеля, в Kantonsspital Aarau, как в Швейцарии, так и в университетской больнице Инсбрука, Австрия. Перспективный когортный пациент будет набран через неврологическую, ревматологическую и кардиологическую клиники этих трех больниц. Эта предполагаемая группа пациентов с заболеванием скелетных мышц позволит нам систематически проводить скрининг пациентов на повышение cTn, исследовать распространенность и характеристики возможного первичного поражения сердца (по данным электрокардиограммы, эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии, cTnI, NT-proBNP). (N-концевой натрийуретический пептид про-В-типа) и любое доступное дополнительное кардиологическое исследование), а также изучить происхождение повышенных уровней cTn с помощью биопсии мышц. Кроме того, эта предполагаемая когорта документирует роль этих биомаркеров в диагностике, прогнозе и стратификации риска мышечного заболевания. Через 1 и 3 года пациенты будут проходить контрольные визиты с забором крови для измерения cTn и других биомаркеров и регистрации влияния эволюции и лечения мышечного заболевания на эти уровни. Во время последующего наблюдения будут регистрироваться серьезные неблагоприятные сердечные события, включая сердечно-сосудистую смерть, ОИМ, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и развитие клинической или субклинической сердечной недостаточности, количественно определяемой повышенными концентрациями NT-proBNP в крови.

Потенциальная значимость: повышенные уровни cTnT не только имеют последствия для диагностики ОИМ, но также вызывают много вопросов относительно их возможного использования в качестве диагностического, прогностического маркера и маркера стратификации риска в отношении различных мышечных повреждений и их возможного первичного поражения сердца.