Fiabilité des troponines cardiaques pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde en présence d'une maladie des muscles squelettiques (H&M)

Introduction : La détection des lésions cardiomyocytaires quantifiées par les concentrations sanguines de troponine cardiaque T (cTnT) ou I (cTnI) est centrale dans le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde (IAM). Alors que de multiples troubles cardiaques autres que l'IAM peuvent également entraîner des lésions cardiomyocytaires et donc des élévations de cTnT et cTnI, les dernières générations de dosages cTnT et cTnI sont considérées comme ayant une spécificité cardiaque quasi exclusive. Dans l'ensemble, les deux analytes (cTnT et cTnI) semblent avoir une précision diagnostique comparable chez les patients se présentant avec une suspicion d'IAM aux urgences. Cependant, leur utilisation dans le diagnostic de l'IAM chez les patients atteints d'une maladie des muscles squelettiques est remise en question, car la cTnT en particulier s'est avérée élevée dans ce contexte. Ces niveaux accrus de cTnT ont été successivement attribués à une possible réexpression des isoformes de cTnT dans le muscle malade, à une atteinte cardiaque primaire associée à la maladie musculaire ou à une réaction croisée du dosage hs-cTnT avec la TnT d'origine musculaire.

Objectif : Caractériser les taux de cTn chez les patients atteints d'une maladie des muscles squelettiques afin d'évaluer leur utilité dans le domaine de la cardiologie (par leur implication dans le diagnostic de l'IAM et leur précision diagnostique et pronostique concernant une éventuelle atteinte cardiaque) et dans le domaine de la neurologie (pour la détection et stratification du risque du trouble musculaire lui-même).

Méthodologie : Cette étude sera menée à l'hôpital universitaire de Bâle, au Kantonsspital Aarau, tous deux en Suisse, et à l'hôpital universitaire d'Innsbruck, en Autriche. Un patient potentiel de la cohorte sera recruté dans les cliniques de neurologie, de rhumatologie et de cardiologie de ces trois hôpitaux. Cette cohorte prospective de patients présentant une maladie des muscles squelettiques nous permettra de dépister systématiquement les augmentations de cTn, d'étudier la prévalence et les caractéristiques d'une éventuelle atteinte cardiaque primaire (telle que documentée par électrocardiogramme, échocardiographie, imagerie par résonance magnétique, cTnI, NT-proBNP (peptide natriurétique de type pro-B N-terminal) et tout autre test cardiaque disponible) et d'explorer les origines des niveaux élevés de cTn à l'aide de biopsies musculaires. De plus, cette cohorte prospective documentera le rôle de ces biomarqueurs dans le diagnostic, le pronostic et la stratification du risque de la maladie musculaire. Les patients recevront une visite de suivi à 1 et 3 ans avec prélèvement sanguin afin de mesurer la cTn et d'autres biomarqueurs et d'enregistrer l'impact de l'évolution et du traitement de la maladie musculaire à ces niveaux. Les événements cardiaques indésirables majeurs, y compris les décès cardiovasculaires, les IAM, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et le développement d'une insuffisance cardiaque clinique ou subclinique, quantifiés par des concentrations sanguines élevées de NT-proBNP, seront enregistrés au cours du suivi.

Signification potentielle : des niveaux élevés de cTnT n'ont pas seulement des conséquences sur le diagnostic d'IAM, mais soulèvent également de nombreuses questions concernant leur utilisation possible en tant que marqueur diagnostique, pronostique et de stratification du risque concernant les différentes lésions musculaires et leur éventuelle atteinte cardiaque primaire.