Sydämen troponiinien luotettavuus sydäninfarktin diagnosoimiseksi luustolihassairauksien yhteydessä (H&M)

Johdanto: Sydämen troponiini T (cTnT) tai I (cTnI) veren pitoisuuksilla mitattuna kardiomyosyyttivaurion havaitseminen on keskeistä akuutin sydäninfarktin (AMI) diagnosoinnissa. Vaikka monet muut sydänsairaudet kuin AMI voivat myös johtaa sydänlihassolujen vaurioitumiseen ja siten cTnT- ja cTnI-arvojen nousuun, uusimpien cTnT- ja cTnI-määritysten sukupolvien katsotaan olevan lähes yksinomainen sydänspesifisyys. Kaiken kaikkiaan molemmilla analyyteillä (cTnT ja cTnI) näyttää olevan vertailukelpoinen diagnostinen tarkkuus potilailla, joilla on epäilty AMI:ta ensiapuun (ED). Niiden käyttö AMI:n diagnosoinnissa luustolihassairautta sairastavilla potilailla on kuitenkin kyseenalainen, koska erityisesti cTnT:n havaittiin olevan kohonnut tässä tilanteessa. Näiden kohonneiden cTnT-tasojen on peräkkäin katsottu johtuvan cTnT-isoformien mahdollisesta uudelleenilmentämisestä sairaassa lihaksessa, lihassairauteen liittyvään ensisijaiseen sydämeen liittyvään osallisuuteen tai hs-cTnT-määrityksen ristireaktioon lihasperäisen TnT:n kanssa.

Tavoite: Luonnehtia cTn-tasoja potilailla, joilla on luustolihassairaus, jotta voidaan arvioida niiden käyttökelpoisuutta kardiologian alalla (niiden vaikutus AMI-diagnoosissa ja niiden diagnostinen ja prognostinen tarkkuus koskien mahdollista sydänkohtausta) sekä neurologian alalla ( itse lihassairauden havaitseminen ja riskien kerrostaminen).

Metodologia: Tämä tutkimus suoritetaan Baselin yliopistollisessa sairaalassa, Kantonsspital Aaraussa, sekä Sveitsissä, että Innsbruckin yliopistollisessa sairaalassa Itävallassa. Tuleva kohorttipotilas rekrytoidaan näiden kolmen sairaalan neurologian, reumatologian ja kardiologian klinikoiden kautta. Tämän luustolihassairautta sairastavien potilaiden mahdollisen kohortin avulla voimme järjestelmällisesti seuloa potilaita cTn:n lisääntymisen varalta, jotta voidaan tutkia mahdollisen primaarisen sydämen häiriön esiintyvyyttä ja ominaisuuksia (kuten on dokumentoitu elektrokardiogrammilla, kaikukardiografialla, magneettikuvauksella, cTnI:llä, NT-proBNP:llä (N-terminaalinen pro-B-tyypin natriureettinen peptidi) ja kaikki saatavilla olevat lisäsydäntestit) ja tutkia kohonneiden cTn-tasojen alkuperää lihasbiopsioiden avulla. Lisäksi tämä tuleva kohortti dokumentoi näiden biomarkkerien roolin lihassairauden diagnoosissa, ennusteessa ja riskien jakautumisessa. Potilaat saavat 1 ja 3 vuoden seurantakäynnin verikokeella, jotta voidaan mitata cTn ja muut biomarkkerit ja kirjata lihassairauden kehityksen ja hoidon vaikutus näille tasoille. Tärkeimmät haitalliset sydäntapahtumat, mukaan lukien sydän- ja verisuoniperäinen kuolema, AMI, sairaalahoito sydämen vajaatoiminnan vuoksi ja kliinisen tai subkliinisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, mitattuna NT-proBNP:n kohonneilla pitoisuuksilla veressä, kirjataan seurannan aikana.

Mahdollinen merkitys: Kohonneilla cTnT-tasoilla ei ole vain seurauksia AMI-diagnoosin kannalta, vaan ne herättävät myös monia kysymyksiä niiden mahdollisesta käytöstä diagnostisena, prognostisena ja riskin jakautumisen markkerina koskien erilaisia ​​lihasvaurioita ja niiden mahdollista primaarista sydänkohtausta.