Wiarygodność troponin sercowych w diagnostyce zawału mięśnia sercowego w obecności choroby mięśni szkieletowych (H&M)

Wprowadzenie: Wykrywanie uszkodzenia kardiomiocytów na podstawie stężenia troponiny sercowej T (cTnT) lub I (cTnI) we krwi ma kluczowe znaczenie w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI). Podczas gdy liczne choroby serca inne niż AMI mogą również prowadzić do uszkodzenia kardiomiocytów, a tym samym podwyższenia cTnT i cTnI, uważa się, że najnowsze generacje testów cTnT i cTnI mają prawie wyłączną specyficzność kardiologiczną. Ogólnie rzecz biorąc, oba anality (cTnT i cTnI) wydają się mieć porównywalną dokładność diagnostyczną wśród pacjentów zgłaszających się z podejrzeniem AMI na oddział ratunkowy (SOR). Jednak ich zastosowanie w diagnostyce AMI u pacjentów z chorobą mięśni szkieletowych jest kwestionowane, ponieważ szczególnie w tym ustawieniu stwierdzono podwyższone stężenie cTnT. Te podwyższone poziomy cTnT sukcesywnie przypisywano możliwej ponownej ekspresji izoform cTnT w chorym mięśniu, pierwotnemu zajęciu serca związanemu z chorobą mięśni lub reakcji krzyżowej testu hs-cTnT z TnT pochodzenia mięśniowego.

Cel: Scharakteryzowanie stężenia cTn u pacjentów z chorobą mięśni szkieletowych w celu oceny ich przydatności w dziedzinie kardiologii (poprzez ich znaczenie w diagnostyce AMI oraz trafności diagnostycznej i prognostycznej dotyczącej możliwego zajęcia serca) oraz w dziedzinie neurologii (do wykrywanie i stratyfikacja ryzyka samego zaburzenia mięśniowego).

Metodologia: Badanie to zostanie przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Bazylei, w Kantonsspital Aarau w Szwajcarii oraz w Szpitalu Uniwersyteckim w Innsbrucku w Austrii. Potencjalny pacjent kohortowy będzie rekrutowany przez kliniki neurologii, reumatologii i kardiologii tych trzech szpitali. Ta prospektywna kohorta pacjentów z chorobą mięśni szkieletowych pozwoli nam na systematyczne badanie przesiewowe pacjentów pod kątem wzrostu cTn, w celu zbadania częstości występowania i charakterystyki możliwego pierwotnego zajęcia serca (jak udokumentowano za pomocą elektrokardiogramu, echokardiografii, obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, cTnI, NT-proBNP (N-końcowy peptyd natriuretyczny pro-B) i wszelkie dostępne dalsze badania kardiologiczne) oraz zbadanie pochodzenia podwyższonego poziomu cTn za pomocą biopsji mięśni. Ponadto ta prospektywna kohorta udokumentuje rolę tych biomarkerów w diagnozowaniu, prognozowaniu i stratyfikacji ryzyka choroby mięśni. Pacjenci będą mieli wizytę kontrolną po 1 i 3 latach z pobraniem krwi w celu pomiaru cTn i innych biomarkerów oraz odnotowania wpływu ewolucji i leczenia choroby mięśni na te poziomy. Główne niepożądane zdarzenia sercowe, w tym zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, AMI, hospitalizacja z powodu niewydolności serca oraz rozwój klinicznej lub subklinicznej niewydolności serca, co określono ilościowo na podstawie podwyższonego stężenia NT-proBNP we krwi, będą rejestrowane podczas obserwacji.

Potencjalne znaczenie: Podwyższone poziomy cTnT nie tylko mają konsekwencje w diagnostyce AMI, ale także rodzą wiele pytań dotyczących ich możliwego wykorzystania jako markera diagnostycznego, prognostycznego i stratyfikacji ryzyka w odniesieniu do różnych urazów mięśni i ich możliwego pierwotnego zajęcia serca.