Zuverlässigkeit von Herztroponinen für die Diagnose eines Myokardinfarkts bei Vorliegen einer Skelettmuskelerkrankung (H&M)

Einleitung: Der Nachweis einer Kardiomyozytenschädigung, quantifiziert durch Blutkonzentrationen von kardialem Troponin T (cTnT) oder I (cTnI), ist von zentraler Bedeutung für die Diagnose des akuten Myokardinfarkts (AMI). Während mehrere andere Herzerkrankungen als AMI auch zu Kardiomyozytenverletzungen und damit zu Erhöhungen von cTnT und cTnI führen können, wird davon ausgegangen, dass die neuesten Generationen von cTnT- und cTnI-Assays nahezu ausschließlich kardiale Spezifität aufweisen. Insgesamt scheinen beide Analyten (cTnT und cTnI) eine vergleichbare diagnostische Genauigkeit bei Patienten zu haben, die sich mit Verdacht auf AMI in der Notaufnahme (ED) vorstellen. Ihr Einsatz in der Diagnose von AMI bei Patienten mit einer Skelettmuskelerkrankung wird jedoch in Frage gestellt, da insbesondere cTnT in diesem Setting erhöht war. Diese erhöhten cTnT-Spiegel wurden sukzessive einer möglichen Reexpression von cTnT-Isoformen im erkrankten Muskel, einer primären Herzbeteiligung im Zusammenhang mit der Muskelerkrankung oder einer Kreuzreaktion des hs-cTnT-Assays mit TnT muskulären Ursprungs zugeschrieben.

Ziel: Charakterisierung der cTn-Spiegel bei Patienten mit einer Skelettmuskelerkrankung, um ihren Nutzen auf dem Gebiet der Kardiologie (durch ihre Bedeutung für die AMI-Diagnose und ihre diagnostische und prognostische Genauigkeit hinsichtlich einer möglichen Herzbeteiligung) und auf dem Gebiet der Neurologie (für die Erkennung und Risikostratifizierung der Muskelerkrankung selbst).

Methodik: Diese Studie wird am Universitätsspital Basel, am Kantonsspital Aarau, beide in der Schweiz, und am Universitätsspital Innsbruck, Österreich, durchgeführt. Ein potenzieller Kohortenpatient wird über die Kliniken für Neurologie, Rheumatologie und Kardiologie dieser drei Krankenhäuser rekrutiert. Diese prospektive Kohorte von Patienten mit Skelettmuskelerkrankungen wird es uns ermöglichen, Patienten systematisch auf cTn-Erhöhungen zu untersuchen, um die Prävalenz und Merkmale einer möglichen primären Herzbeteiligung zu untersuchen (wie durch Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Magnetresonanztomographie, cTnI, NT-proBNP dokumentiert (N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-B-Typ) und alle verfügbaren weiteren Herztests) und um die Ursachen der erhöhten cTn-Spiegel mithilfe von Muskelbiopsien zu untersuchen. Darüber hinaus wird diese prospektive Kohorte die Rolle dieser Biomarker bei der Diagnose, Prognose und Risikostratifizierung der Muskelerkrankung dokumentieren. Die Patienten erhalten einen 1- und 3-Jahres-Follow-up-Besuch mit Blutentnahme, um cTn und andere Biomarker zu messen und die Auswirkungen der Entwicklung und Behandlung der Muskelerkrankung auf diese Werte aufzuzeichnen. Schwere unerwünschte kardiale Ereignisse, einschließlich kardiovaskulärem Tod, AMI, Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz und die Entwicklung einer klinischen oder subklinischen Herzinsuffizienz, wie durch erhöhte Blutkonzentrationen von NT-proBNP quantifiziert, werden während der Nachsorge aufgezeichnet.

Mögliche Bedeutung: Erhöhte cTnT-Spiegel haben nicht nur Konsequenzen für die Diagnose von AMI, sondern werfen auch viele Fragen hinsichtlich ihrer möglichen Verwendung als diagnostischer, prognostischer und Risikostratifizierungsmarker hinsichtlich der verschiedenen Muskelverletzungen und ihrer möglichen primären kardialen Beteiligung auf.