Spolehlivost srdečních troponinů pro diagnostiku infarktu myokardu v přítomnosti onemocnění kosterního svalstva (H&M)

Úvod: Detekce poškození kardiomyocytů kvantifikovaná krevními koncentracemi srdečního troponinu T (cTnT) nebo I (cTnI) je zásadní v diagnostice akutního infarktu myokardu (AMI). Zatímco mnohočetné srdeční poruchy jiné než AMI mohou také vést k poškození kardiomyocytů, a tedy ke zvýšení cTnT a cTnI, nejnovější generace testů cTnT a cTnI jsou považovány za testy s téměř výhradní kardiální specifitou. Celkově se zdá, že oba analyty (cTnT a cTnI) mají srovnatelnou diagnostickou přesnost u pacientů s podezřením na AIM na pohotovosti (ED). Jejich použití v diagnostice AIM u pacientů s onemocněním kosterního svalstva je však zpochybňováno, protože zejména cTnT bylo zjištěno, že je v tomto případě zvýšená. Tyto zvýšené hladiny cTnT byly postupně připisovány možné reexpresi izoforem cTnT v nemocném svalu, primárnímu srdečnímu postižení spojenému s onemocněním svalů nebo zkřížené reakci testu hs-cTnT s TnT svalového původu.

Cíl: Charakterizovat hladiny cTn u pacientů s onemocněním kosterního svalstva za účelem posouzení jejich užitečnosti v oblasti kardiologie (prostřednictvím jejich implikace v diagnostice AIM a jejich diagnostické a prognostické přesnosti s ohledem na možné srdeční postižení) a v oblasti neurologie (pro detekce a stratifikace rizika samotné svalové poruchy).

Metodika: Tato studie bude provedena v Univerzitní nemocnici v Basileji, v Kantonsspital Aarau ve Švýcarsku a v Univerzitní nemocnici v Innsbrucku v Rakousku. Prostřednictvím neurologických, revmatologických a kardiologických klinik těchto tří nemocnic bude nábor potenciálního kohortového pacienta. Tato prospektivní kohorta pacientů s onemocněním kosterního svalstva nám umožní systematicky provádět screening pacientů na zvýšení cTn, zkoumat prevalenci a charakteristiky možného primárního srdečního postižení (jak dokumentuje elektrokardiogram, echokardiografie, magnetická rezonance, cTnI, NT-proBNP (N-terminální pro-B-typ natriuretický peptid) a jakékoli dostupné další kardiologické testování) a prozkoumat původ zvýšených hladin cTn pomocí svalových biopsií. Dále bude tato prospektivní kohorta dokumentovat roli těchto biomarkerů v diagnostice, prognóze a rizikové stratifikaci svalového onemocnění. Pacienti absolvují 1- a 3letou následnou návštěvu s odběrem krve za účelem měření cTn a dalších biomarkerů a zaznamenání dopadu vývoje a léčby svalového onemocnění na tyto úrovně. Během sledování budou zaznamenávány závažné nežádoucí srdeční příhody včetně kardiovaskulární smrti, AIM, hospitalizace pro srdeční selhání a rozvoje klinického nebo subklinického srdečního selhání kvantifikovaného zvýšenými koncentracemi NT-proBNP v krvi.

Potenciální význam: Zvýšené hladiny cTnT mají nejen důsledky pro diagnózu AIM, ale také vyvolávají mnoho otázek ohledně jejich možného použití jako diagnostického, prognostického a rizikově stratifikačního markeru různých svalových poranění a jejich možného primárního srdečního postižení.