Confiabilidade das Troponinas Cardíacas para o Diagnóstico de Infarto do Miocárdio na Presença de Doença do Músculo Esquelético (H&M)

Introdução: A detecção da lesão de cardiomiócitos quantificada pelas concentrações sanguíneas de troponina cardíaca T (cTnT) ou I (cTnI) é fundamental no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio (IAM). Embora vários distúrbios cardíacos além do IAM também possam levar a lesão de cardiomiócitos e, portanto, elevações de cTnT e cTnI, considera-se que as últimas gerações de ensaios de cTnT e cTnI têm especificidade cardíaca quase exclusiva. No geral, ambos os analitos (cTnT e cTnI) parecem ter uma precisão diagnóstica comparável entre pacientes com suspeita de IAM no departamento de emergência (DE). No entanto, seu uso no diagnóstico de IAM em pacientes com doença músculo-esquelética é questionado, pois especialmente a cTnT mostrou-se elevada nesse cenário. Esses níveis aumentados de cTnT foram sucessivamente atribuídos a uma possível reexpressão das isoformas de cTnT no músculo doente, a um envolvimento cardíaco primário associado à doença muscular ou a uma reação cruzada do ensaio hs-cTnT com TnT de origem muscular.

Objectivo: Caracterizar os níveis de cTn em doentes com doença músculo-esquelética para avaliar a sua utilidade na área da cardiologia (através da sua implicação no diagnóstico do IAM e da sua precisão diagnóstica e prognóstica relativamente a um possível envolvimento cardíaco) e na área da neurologia (pela detecção e estratificação de risco do próprio distúrbio muscular).

Metodologia: Este estudo será realizado no University Hospital of Basel, no Kantonsspital Aarau, ambos na Suíça, e no University Hospital of Innsbruck, na Áustria. Um futuro paciente da coorte será recrutado através das clínicas de neurologia, reumatologia e cardiologia desses três hospitais. Esta coorte prospectiva de pacientes com doença do músculo esquelético nos permitirá rastrear sistematicamente os pacientes quanto a aumentos de cTn, para investigar a prevalência e as características de um possível envolvimento cardíaco primário (conforme documentado por eletrocardiograma, ecocardiografia, ressonância magnética, cTnI, NT-proBNP (Péptido Natriurético N-terminal pró-tipo B) e qualquer outro teste cardíaco disponível) e explorar as origens dos níveis elevados de cTn usando biópsias musculares. Além disso, esta coorte prospectiva documentará o papel desses biomarcadores no diagnóstico, prognóstico e estratificação de risco da doença muscular. Os pacientes receberão uma visita de acompanhamento de 1 e 3 anos com coleta de sangue para medir cTn e outros biomarcadores e registrar o impacto da evolução e tratamento da doença muscular nesses níveis. Eventos cardíacos adversos graves, incluindo morte cardiovascular, IAM, hospitalização por insuficiência cardíaca e desenvolvimento de insuficiência cardíaca clínica ou subclínica, quantificados por concentrações sanguíneas elevadas de NT-proBNP, serão registrados durante o acompanhamento.

Potencial significância: Níveis elevados de cTnT não só têm consequências no diagnóstico de IAM, mas também levantam muitas questões sobre seu possível uso como marcador de diagnóstico, prognóstico e estratificação de risco em relação às diferentes lesões musculares e seu possível envolvimento cardíaco primário.