Affidabilità delle troponine cardiache per la diagnosi di infarto del miocardio in presenza di patologie del muscolo scheletrico (H&M)

Introduzione: Il rilevamento del danno cardiomiocitario quantificato dalle concentrazioni ematiche di troponina cardiaca T (cTnT) o I (cTnI) è centrale nella diagnosi di infarto miocardico acuto (IMA). Mentre più disturbi cardiaci diversi dall'IMA possono anche portare a lesioni dei cardiomiociti e quindi aumenti di cTnT e cTnI, si ritiene che le ultime generazioni di dosaggi di cTnT e cTnI abbiano una specificità cardiaca quasi esclusiva. Complessivamente, entrambi gli analiti (cTnT e cTnI) sembrano avere un'accuratezza diagnostica paragonabile tra i pazienti che si presentano con sospetta IMA al pronto soccorso (DE). Tuttavia, il loro uso nella diagnosi di IMA in pazienti con una malattia del muscolo scheletrico è messo in discussione, in quanto in particolare cTnT è risultato essere elevato in questo contesto. Questi livelli aumentati di cTnT sono stati successivamente attribuiti a una possibile riespressione delle isoforme di cTnT nel muscolo malato, a un coinvolgimento cardiaco primario associato alla malattia muscolare o a una reazione crociata del test hs-cTnT con TnT di origine muscolare.

Obiettivo: Caratterizzare i livelli di cTn in pazienti con una malattia del muscolo scheletrico per valutarne l'utilità nel campo della cardiologia (attraverso il loro coinvolgimento nella diagnosi di IMA e la loro accuratezza diagnostica e prognostica riguardo a un possibile coinvolgimento cardiaco) e nel campo della neurologia (per la rilevazione e stratificazione del rischio del disturbo muscolare stesso).

Metodologia: Questo studio sarà condotto presso l'Ospedale universitario di Basilea, presso il Kantonsspital Aarau, entrambi in Svizzera, e presso l'Ospedale universitario di Innsbruck, in Austria. Un potenziale paziente di coorte sarà reclutato attraverso le cliniche di neurologia, reumatologia e cardiologia di questi tre ospedali. Questa coorte prospettica di pazienti che si presentano con malattia del muscolo scheletrico ci consentirà di esaminare sistematicamente i pazienti per aumenti di cTn, per indagare la prevalenza e le caratteristiche di un possibile coinvolgimento cardiaco primario (come documentato da elettrocardiogramma, ecocardiografia, risonanza magnetica, cTnI, NT-proBNP (peptide natriuretico di tipo N-terminale pro-B) e qualsiasi ulteriore test cardiaco disponibile) e per esplorare le origini dei livelli elevati di cTn utilizzando biopsie muscolari. Inoltre, questa coorte prospettica documenterà il ruolo di questi biomarcatori nella diagnosi, prognosi e stratificazione del rischio della malattia muscolare. I pazienti riceveranno una visita di follow-up di 1 e 3 anni con prelievo di sangue per misurare cTn e altri biomarcatori e registrare l'impatto dell'evoluzione e del trattamento della malattia muscolare su questi livelli. Durante il follow-up verranno registrati eventi cardiaci avversi maggiori tra cui morte cardiovascolare, IMA, ricovero per insufficienza cardiaca e sviluppo di insufficienza cardiaca clinica o subclinica, quantificati da elevate concentrazioni ematiche di NT-proBNP.

Significato potenziale: livelli elevati di cTnT non solo hanno conseguenze sulla diagnosi di IMA, ma sollevano anche molti interrogativi sul loro possibile utilizzo come marcatore diagnostico, prognostico e di stratificazione del rischio per quanto riguarda le diverse lesioni muscolari e il loro possibile coinvolgimento cardiaco primario.