Confiabilidad de las troponinas cardíacas para el diagnóstico de infarto de miocardio en presencia de enfermedad del músculo esquelético (H&M)

Introducción: La detección de la lesión de los cardiomiocitos cuantificada por las concentraciones sanguíneas de troponina cardíaca T (cTnT) o I (cTnI) es central en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IAM). Si bien varios trastornos cardíacos distintos del IAM también pueden provocar lesiones en los cardiomiocitos y, por lo tanto, elevaciones en cTnT y cTnI, se considera que las últimas generaciones de ensayos de cTnT y cTnI tienen una especificidad cardíaca casi exclusiva. En general, ambos analitos (cTnT y cTnI) parecen tener una precisión diagnóstica comparable entre los pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU) con sospecha de IAM. Sin embargo, se cuestiona su uso en el diagnóstico de IAM en pacientes con una enfermedad del músculo esquelético, ya que se encontró que la cTnT estaba especialmente elevada en este contexto. Estos niveles elevados de cTnT se han atribuido sucesivamente a una posible reexpresión de isoformas de cTnT en el músculo enfermo, a una afectación cardíaca primaria asociada a la enfermedad muscular o a una reacción cruzada del ensayo hs-cTnT con TnT de origen muscular.

Objetivo: Caracterizar los niveles de cTn en pacientes con enfermedad músculo esquelética para evaluar su utilidad en el campo de la cardiología (a través de su implicación en el diagnóstico del IAM y su precisión diagnóstica y pronóstica ante una posible afectación cardiaca) y en el campo de la neurología (para la detección y estratificación de riesgo del propio trastorno muscular).

Metodología: Este estudio se llevará a cabo en el Hospital Universitario de Basilea, en el Kantonsspital Aarau, ambos en Suiza, y en el Hospital Universitario de Innsbruck, Austria. Se reclutará un posible paciente de cohorte a través de las clínicas de neurología, reumatología y cardiología de estos tres hospitales. Esta cohorte prospectiva de pacientes que presentan enfermedad del músculo esquelético nos permitirá examinar sistemáticamente a los pacientes en busca de aumentos de cTn, para investigar la prevalencia y las características de una posible afectación cardíaca primaria (según lo documentado por electrocardiograma, ecocardiografía, resonancia magnética, cTnI, NT-proBNP (péptido natriurético de tipo N-terminal pro-B) y cualquier otra prueba cardíaca disponible) y explorar los orígenes de los niveles elevados de cTn mediante biopsias musculares. Además, esta cohorte prospectiva documentará el papel de estos biomarcadores en el diagnóstico, pronóstico y estratificación de riesgo de la enfermedad muscular. Los pacientes recibirán una visita de seguimiento de 1 y 3 años con extracción de sangre para medir cTn y otros biomarcadores y registrar el impacto de la evolución y el tratamiento de la enfermedad muscular en estos niveles. Durante el seguimiento se registrarán los principales eventos cardíacos adversos que incluyen muerte cardiovascular, IAM, hospitalización por insuficiencia cardíaca y el desarrollo de insuficiencia cardíaca clínica o subclínica cuantificada por concentraciones sanguíneas elevadas de NT-proBNP.

Significado potencial: Los niveles elevados de cTnT no solo tienen consecuencias en el diagnóstico de IAM, sino que también plantean muchas preguntas sobre su posible uso como marcador diagnóstico, pronóstico y estratificación de riesgo en las diferentes lesiones musculares y su posible compromiso cardíaco primario.