Søvn og kognition efter ambulatorisk hofte- og knæarthroplastik

Søvn og hvile er nøgleelementer i postoperativ rehabilitering og restitution. Der er komplekse sammenhænge mellem større operationer, søvnforstyrrelser og komplikationer. Større operationer fører til alvorlige postoperative søvnforstyrrelser, som i begyndelsen reducerer REM-søvntiden og forstyrrer de resterende søvnstadier. Større operationer er igen en risikofaktor for postoperativt delirium og anden kognitiv svækkelse. De underliggende mekanismer omfatter smerter, opioidmedicin, søvnforstyrrelser og neuroinflammation, sammen med eksterne faktorer som støj under indlæggelse. Den fysiologiske stress fra søvnforstyrrelser og søvnmangel er forbundet med svækkelse af blod-hjernebarriere, inflammation, nedsat restitution, ændret nociceptiv funktion. Ligeledes er udiagnosticeret og ubehandlet søvnapnø en risiko for postoperative komplikationer og er i sig selv påvirket af anæstesi og nogle analgetika (bl.a. opioider).

Hurtig kirurgisk udvikling har ført til forkortelse af restitutionsperioden, optimeret smertebehandling, der reducerer opioidbrug, reduktion af postoperativ inflammatorisk stressrespons og mindre delirium. Udvikling af hofte- og knæarthroplastik (THA/TKA), organisering, optimeret smertebehandling og farmakologisk modifikation af inflammatorisk respons med højdosis steroid har gjort det muligt at udføre disse operationer i ambulant omgivelser.

Tidligere undersøgelser af fast-track THA/TKA ved brug af multimodal opioid-sparring analgesi, dog hverken ved brug af højdosis steroider eller i en ambulant behandling, har vist en reduktion af REM-søvnperioden fra et normalt område på 18 % præoperativt til 1 % postoperativt. Ændringer i søvnarkitekturen efter THA/TKA i et forsøg på at minimere unormal søvn ved hjælp af ambulatorisk kirurgi tilføjet til perioperativ reduktion af inflammatorisk respons på kirurgi, smerte og opioidbrug ved højdosis steroid er imidlertid ikke blevet undersøgt.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, hvor meget en optimeret ambulatorisk THA/TKA, der reducerer smerte og inflammatorisk respons på kirurgi og opioidbrug ved høje doser steroid, kan bevare den præoperative søvnarkitektur.