Insulinresistens, Sarkopeni og Plasma BAIBA niveauer

Studiedesign og befolkning

Patienter og metoder

Denne undersøgelse er en observationel, tværsnits- og prospektiv kohorteundersøgelse. Et hundrede og halvtreds patienter på ikke-diabetiske hæmodialysepatienter vil blive inkluderet i tværsnitsundersøgelsen; Tyve raske forsøgspersoner vil blive valgt som kontroller. Udbredte voksne HD-patienter med dialyseårgange over 3 måneder vil blive rekrutteret. Patienterne holdes på almindelig HD-recept tre gange om ugen i fire timers sessioner. Forsøgspersoner med signifikante komorbide tilstande såsom cancer, hjertesvigt eller alvorlig leversygdom og kronisk infektion såsom diabetisk fod vil blive udelukket. Denne undersøgelse er udført i henhold til retningslinjerne i Helsinki-erklæringen, og alle procedurer blev gennemgået og godkendt af Regional Hospital Ethics Committee. Alle forsøgspersoner skal give deres skriftlige informerede samtykke til at deltage i undersøgelsen. Forsøgspersoners demografiske og kliniske karakteristika, herunder alder, køn, vægt, højde, kropsmasseindeks (BMI), dialyseårgang og Kt/V vil blive registreret, og komorbiditeter og aktuelle terapier vil blive indsamlet.

Antropometriske og biokemiske vurderinger

Systolisk og diastolisk blodtryk tages med forsøgspersonerne i liggende stilling. Der blev foretaget en måling af højde og vægt på alle forsøgspersoner. Taljeomkredsen blev målt i midtpunktet mellem den nederste kant af brystkassen og hoftebenet. Koncentrationen af ​​plasmainsulin blev analyseret ved radioimmunoassay. Fastende plasmaglucose blev målt ved anvendelse af glucoseoxidasemetoden. HbA1c blev målt ved affinitetschromatografi. Totalkolesterol-, triglycerid- og HDL-kolesterolniveauer blev målt enzymatisk ved anvendelse af en autoanalysator (Hitachi 747; Hitachi, Tokyo, Japan). Seruminsulinkoncentrationer bestemmes af IRMA. Adiponectin- og leptinkoncentrationer måles ved hjælp af et kommercielt tilgængeligt ELISA-kit.

Prøveforberedelse

I hvert individ udtages blodprøverne fra den arteriovenøse fistel hos hver deltager om morgenen efter faste i mindst 8 timer og på dagen for hæmodialyse. Prøverne behandles korrekt, nedkøles ved 2-8 C, og plasmaet adskilles straks ved centrifugering. Hver serumprøve varmeinaktiveres ved inkubation ved 65 C i 30 min. Føtalt bovint serum (FBS; Gibco BRL, Grand Island, NY, USA), en negativ kontrol, behandles med aktivt kul (Sigma, St. Louis, MO, USA) natten over ved 4 C og filtreres for at fjerne alle små molekyler og AhR agonister, der kunne have været til stede. TCDD, en positiv kontrol for AhR-agonister, blev købt fra Sigma Co. Plasma BAIBA-niveauer vurderes ved en væskekromatografi-tandem massespektrometri (LC-MS/MS) metode, som tidligere beskrevet (15). Cellebaseret AhR ligandaktivitet (CALA) assay og ELISA assay vil blive udført (16)

HOMA-IR, HOMA-%B, HOMA-%S og dispositionsindeks beregnes ved hjælp af følgende formler.

HOMA-IR1 = [fastende insulin (mU/l) × fastende glukose (mg/dl) × 0,0555]/22,5 HOMA-%B1 = [20 × fastende insulin (mU/l)]/[(fastende glukose(mg/dl) × 0,0555)-3,5] HOMA-%S1 = [1/ HOMA-IR1] × 100 % Dispositionsindeks 1= (HOMA-%S1/100) × (HOMA-%B1/100)

Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

DEXA er en meget brugt referencemetode til krops-FFM- og FM-målinger.(10) DEXA blev udført ved hjælp af et Lunar Prodigy (GE Medical Systems, Madison, WI). Helkropsscanninger blev udført i henhold til producentens instruktioner, og krops-FM (FMDEXA), LTM (LTMDEXA) og knoglemineralindhold blev analyseret ved hjælp af producentens software. DEXA-metoden bruger et røntgenrør med et filter til at generere lavenergi- (40 kV) og højenergi- (70 eller 100 kV) fotoner. Når fotoner på forskellige energiniveauer passerer gennem væv, kan deres absorptioner udtrykkes som et forhold mellem dæmpning ved lavere eller højere energiniveauer. DEXA-estimat af FFM blev beregnet som en sum af LTM- og knoglemineralindholdestimater. Alle patienter blev undersøgt af den samme observatør.

Bioelektrisk impedansspektroskopi

Helkrops bioelektrisk impedansspektroskopi (BIS) måling ved hjælp af en kropssammensætningsmonitor (BCM: Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Tyskland) blev udført på hver af deltagerne, der var tilmeldt undersøgelsen af ​​et specifikt medlem af personalet, som havde gennemført en træning kursus i BCM teknikken. BCM måler impedansspektroskopien ved 50 forskellige frekvenser mellem 5 kHz og 1 MHz. Målinger blev taget dagen før dialyse med patienten rolig, liggende og afslappet i dialysesengen i 10 minutter. Fire elektroder blev placeret på patientens hånd og fod på siden kontra lateralt til deres arteriovenøse fistel. Specifikke eksklusionskriterier blev dikteret af enheden og omfattede en historie med en pacemaker, defibrillator, metalliske suturer eller stentimplantation og amputation af et større lem. Som en multifrekvens bioimpedansenhed giver BCM ikke kun ekstracellulære (ECWBCM), intracellulære (ICWBCM) og total kropsvand (TBWBCM) målinger, men estimerer også kropssammensætningen i form af magert vævsmasse (LTMBCM-hovedsagelig muskel), fedtmasse ( FATBCM), fedtvævsmasse (ATMBCM-hovedsageligt fedt) og overhydrering (OH) ifølge kropssammensætningsmodellen.(17) Denne enhed kombinerede BIS med BCM-modellen beskrevet i Chamney et al,11, og den tager højde for den uensartede hydrering af relevant væv. Kort fortalt blev anordningen modificeret til at afspejle tilstedeværelsen af ​​overskydende væske akkumuleret på grund af patologiske årsager, det vil sige patienter med nyresvigt. Den har derfor indstillet konstanter for hver af kropssammensætningsrummene. Denne enhed har vist sig at være lige så præcis som guldstandard-referencemetoderne og er blevet valideret mod referencemetoder til volumenstatus og kropssammensætningsvurderinger i raske og HS-populationer, med metoder, der ofte anvendes i 4-rumsmodellen. De procentvise andele af LTMBCM, FATBCM og ATMBCM blev i overensstemmelse hermed angivet som pLTMBCM, pFATBCM og pATMBCM.

Muskelstyrke

Muskelfunktionen vil blive vurderet samme dag som rekrutteringen umiddelbart før start af HD-sessionen ved håndgrebsstyrkemåling ved hjælp af et håndtagsdynamometer. Testen udføres ved at udføre tre forsøg med hver hånd, og middelværdien af ​​den stærkeste hånd bruges til at bestemme muskelstyrken