Personlig integreret kronoterapi til perinatal depression

Perinatal depression og angst er almindelige, alvorlige og hyppigt overlappende lidelser, der øger sygeligheden og dødeligheden hos nybagte mødre (inklusive selvmord) og resulterer i dårlige spædbørns-/barnresultater. Nuværende terapier giver ofte ikke helbredelse eller tolereres dårligt, og mange gravide kvinder søger ikke-farmakologisk terapi eller giver afkald på behandling, når ikke-farmakologiske muligheder ikke er tilgængelige. Vordende og nybagte mødre, der oplever dysregulering af døgnrytmen, har øget risiko for perinatal depression. Dette kliniske forsøg med bekræftende effekt af ikke-farmakologiske interventioner for psykiske lidelser R01 søger at teste, om en personlig integreret kronoterapi (PIC) intervention kan forbedre behandlingsresultater for gravide patienter, der søger ambulant behandling for depression, med eller uden angst. PIC er en multikomponent behandling, der består af stærk lysterapi, fremskridt i søvnfasen og søvnstabilisering/-begrænsning, der er rettet mod Research Domain Criteria (RDoC) konstruktionerne af døgnrytmer og søvn-vågen adfærd. For at øge stikprøvestørrelsen og diversiteten og fremskynde rekrutteringen vil denne undersøgelse blive udført på 4 steder, der adskiller sig i klinisk struktur, og som har piloteret PIC-interventionen. Undersøgelsen vil inkludere vordende mødre diagnosticeret med svær depressiv lidelse i 3. trimester af graviditeten. Deltagerne vil blive randomiseret til enten: (a) sædvanlig pleje (UC, n = 110) eller (b) PIC+UC (n = 110). PIC+UC vil have graviditets- og postpartum-komponenter og vil blive administreret via en personlig tilgang, der er skræddersyet til at optimere interventionen baseret på hver patients individuelle døgn- og søvntiming. Efter en baseline vurdering vil PIC blive ordineret i løbet af 5 dedikerede kliniske besøg: tre i 3. trimester af graviditeten og 2 i postpartum perioden. UC vil bestå af medicin og/eller psykoterapi. UC vil blive kvantificeret i begge grupper for at evaluere forskelle mellem PIC+UC- og UC-grupperne. Humør vil blive målt i begge grupper ved blindet klinikerinterview og patient selvrapportering. Sikkerhedsprofilen for PIC-interventionen vil blive vurderet ved evaluering af bivirkninger/uønskede hændelser. Vigtigt er det, at undersøgelsen også vil undersøge de målmekanismer, hvormed PIC antages at virke, og teste medieringseffekterne af de cirkadiske mål på forbedring af humørsymptomer. Deltagerne vil bære håndledsaktigrafi/lysmonitorer kontinuerligt i uge 28-40 af graviditeten og postpartum uge 2-6 for at vurdere lyseksponering og for at estimere søvntiming og varighed. Circadian fase (målt med indtræden af ​​lys melatonin i spyt) vil blive målt ved baseline under graviditeten (~30 ugers svangerskab), ved 36 ugers svangerskab og efter fødslen uge 6. Udforskende mål vil undersøge sammenhænge mellem spædbørns søvnadfærd og moderens døgnrytme og faktorer, der er relevante for fremtidig formidling af PIC. Hvis denne intervention er effektiv, kan perinatal PIC ændre klinisk praksis og have stor indvirkning på folkesundheden på grund af den høje forekomst af perinatal depression og angst, de negative virkninger af humørforstyrrelser på mødre og deres børn og behovet for at levere effektive, nye, ikke-farmakologiske behandlinger til kvinder med perinatale stemningslidelser.