Evaluering af sevofluranforbruget under generel anæstesi ved brug af MemsorbTM-membranen (MEMSEV)

Vurdering af virkningen af ​​anæstesipraksis på global opvarmning og kulstoffodaftryk bliver en del af standarden for pleje og er en voksende bekymring i anæstesisamfundet. Global Warming Potential (GWP) er et mål for, hvor meget en given masse drivhusgas bidrager til den globale opvarmning over en bestemt tidsperiode. Den anvendte tidsperiode, 20 versus 100 år, kan drastisk ændre den måde, vi ser virkningen af ​​anæstesi på klimaændringer, og GWP20 for CO2 er per definition sat til "1". Inhalerede anæstetika har forskellige GWP20: 349 for sevofluran og 3714 for desfluran. Disse tal kan ændre sig lidt fra den ene rapport/undersøgelse til en anden. GWP20 og CDE20 alene er dog ikke tilstrækkelige til at evaluere miljøpåvirkningen af ​​anæstesigasser.

Andre parametre skal indgå i analysen: frisk gasstrøm (FGF), bæregas (luft, O2, N2O) og anæstesigassens styrke. Desværre tog størstedelen af ​​forsøgene ikke fuldt ud hensyn til FGF-reduktionen og det faktum, at desfluran kan administreres med nye lukkede eller meget lav-flow anæstesikredsløb i modsætning til den anbefalede 2L.min-1, der skal bruges til sevofluran i henhold til dens monografi, når klassiske kemiske absorbenter bruges af anæstesiteamet. De fleste af beregningerne blev foretaget på en rent teoretisk tilgang, der kunne være anderledes end faktiske målinger baseret på en strengt overvåget anæstesipraksis.

For sevofluran skal standard FGF sættes til 2L.min-1, da der stadig er uenighed om indvirkning på nyrefunktionen ved lavere flows, hvis der anvendes klassiske CO2-absorbenter. Det anbefales stadig ikke at administrere sevofluran under anæstesi med en FGF lavere end 2L.min-1 i Canada, når der anvendes klassiske kemiske absorbenter i henhold til Baxter-monografi, når klassiske absorbenter anvendes på anæstesikredsløbet (http://www.baxter. ca/fr_CA/assets/downloads/monographs/Sevoflurane_FR.pdf). Når kontinuerlig og nøjagtig gasovervågning og -analyse anvendes som anbefalet i dag af alle GCP-retningslinjer (se canadiske retningslinjer for anæstesipraksis), kan brugen af ​​lukket eller semi-lukket kredsløb anæstesi med meget lav FGF muliggøre en reduktion på mere end 80 % af bedøvelsesgasadministrationen og den deraf følgende forurening.

Desuden er der få kliniske forsøg, der ser på den sparsomme effekt på forbruget af bedøvelsesgasser, når anæstesidybden overvåges korrekt, f.eks. med det bispektrale indeks. Faktisk, og på grund af manglen på passende og præcis teknologi på tidspunktet for afslutningen af ​​disse forsøg, brugte de fleste af undersøgelserne kun end-tidal koncentration i % af bedøvelsesgasserne til at argumentere for, at de havde reduceret forbruget af gas under operationen. Dette er fortsat en meget indirekte vurderingsmetode baseret på ekstrapolationer i modsætning til direkte målinger. At studere effekten af ​​kombinationen af ​​BIS/NOL-indeks (hypnosedybde / analgesidybde) og brugen af ​​vores Drager-ventilatorer med lav-FGF på præcist forbrug i ml af hver gas i et klinisk miljø gør det muligt at få data af høj kvalitet aldrig rapporteret tidligere. Det faktum, at denne undersøgelse også bruger NOL-indekset til at sikre, at niveauet af analgesi er kontrolleret og ækvivalent i alle grupper, vil også forstærke ideen om, at det, som denne undersøgelse måler med hensyn til forbrug af anæstesigas, er baseret på det reelle behov for hypnose for hver deltager, og ikke et overforbrug af gas på grund af dårlig kontrol med nociception og analgesi.

For nylig blev der udviklet en ny enhed til at udvinde CO2 fra ventilations-anæstesikredsløbet: det nye membranteknologibaserede produkt (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Canada). Alle detaljer om teknologien i denne nye membran er angivet i bilag 1, der er knyttet til dette forslag (se nederst i denne tekst).

I de sidste 5 år er der udført kliniske forsøg på mennesker med brugen af ​​dette nye membranteknologi-baserede produkt (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Canada) og sammenlignet denne membran med den klassiske Drägersorb 800+ CO2 absorberende (Dräger, Lübeck, Tyskland). Efter REB-komitéens godkendelse og undersøgelsesgodkendelse (ITA) af Health Canada rapporterede Dr. O. Hung (fra Halifax, Canada) ud af 200 patienter (100 med MemsorbTM, 100 med DraegersorbTM; ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT03014336) sammenlignelige data vedrørende end-tidal CO2 med en median på 5,1 % for memsorb™ og 5,0 % for kontrol (DraegersorbTM), stabil over 2 timers anæstesi. Data for dampforbrug afveg ikke signifikant mellem de 2 grupper. Anæstesilægen brugte friske gasstrømme efter eget skøn (fra 0,3L.min-1 til 2,7L.min-1). Som en konklusion på deres undersøgelse blev Memsorb™ vist at fjerne CO2 ud af et anæstesikredsløb lige så sikkert og effektivt som den klassiske CO2-absorbent (Draegersorb), MEN uden de kendte begrænsninger af kemiske absorbenter ved meget lav gasstrøm (0,3L.min. -1).

Undersøgelsen her har til formål at afgøre, om den klassiske kemiske absorber Dräegersorb 800+ på Dräger Perseus A500-maskiner (Dräeger, Lübeck, Tyskland) skal erstattes med det nye membranteknologi-baserede produkt (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Canada) ved hjælp af overvågning af høj kvalitet (BIS og NOL) og avancerede ventilatorer (Dräeger Perseus A500-maskiner; Dräger, Lübeck, Tyskland), der tillader minimal frisk gasstrøm, vil reducere brugen af ​​sevofluran og dens relaterede atmosfæriske forurening betydeligt.

MemsorbTM-membranen gør det faktisk muligt at reducere gasstrømmen i Dräger A500-ventilatoren så lavt som 0,2L.min-1 til administration af sevofluran (da der ikke er nogen kemisk reaktion mellem memsorb-membranen og sevofluranen, se ref. 16) i vejrtrækningskredsløbet, hvorimod den klassiske DrägersorbTM skal bruge en minimal gasstrøm på 2L.min-1 som anbefalet af ovennævnte monografi (som under 2L.min-1, kan Draegersorb interagere med sevofluran og producere giftige forbindelser).

Virkningen af ​​denne undersøgelse vil være, at den vil demonstrere administration af sevofluran ved 0,2L.min-1 ved brug af MemsorbTM-membranen (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Canada) reducerer anæstesi-relateret forurening til sit minimum sammenlignet med den obligatoriske FGF på 2L.min-1, der SKAL bruges sammen med den klassiske Draegersorb CO2 absorbent. Som en konsekvens af denne undersøgelse forventes det, at anæstesilæger vil ændre sig drastisk i retning af brugen af ​​MemsorbTM i deres kliniske praksis for at mindske den store påvirkning, de har på miljøet, markant.

Det primære endepunkt for denne undersøgelse er at vise et signifikant fald på mindst 25 % af sevofluranforbruget ved brug af MemsorbTM versus DrägersorbTM. Dette vil blive udtrykt i mL.kg-1.h-1 af operationen, og det primære mål vil fokusere på H1 af operationen, H1 starter på tidspunktet for incisionen (T0).