A szevoflurán fogyasztás értékelése általános érzéstelenítés során a MemsorbTM membrán használatakor (MEMSEV)

Az anesztézia gyakorlatának a globális felmelegedésre és a szénlábnyomra gyakorolt ​​hatásának felmérése a standard ellátás részévé válik, és egyre nagyobb gondot okoz az érzéstelenítők közösségében. A globális felmelegedési potenciál (GWP) annak mértéke, hogy egy adott tömegű üvegházhatású gáz mennyivel járul hozzá a globális felmelegedéshez egy meghatározott időtartam alatt. A 20 év kontra 100 év közötti időtartam drasztikusan megváltoztathatja azt, ahogyan az érzéstelenítés hatását látjuk az éghajlatváltozásra, és a CO2 GWP20 értéke definíció szerint "1". Az inhalációs érzéstelenítőknek különböző GWP20-a van: 349 a szevofluránra és 3714 a dezfluránra. Ezek a számok kis mértékben változhatnak egyik jelentésről/tanulmányról a másikra. A GWP20 és a CDE20 azonban önmagában nem elegendő az érzéstelenítő gázok környezeti hatásának értékeléséhez.

További paramétereket is be kell vonni az elemzésbe: friss gázáram (FGF), vivőgáz (levegő, O2, N2O) és az érzéstelenítő gáz hatékonysága. Sajnos a vizsgálatok többsége nem vette teljesen figyelembe az FGF csökkentését és azt a tényt, hogy a dezflurán beadható új, zárt vagy nagyon alacsony áramlású érzéstelenítő körökkel, szemben az ajánlott 2L.min-1 idővel, amelyet a szevofluránhoz annak megfelelően kell használni. monográfia, amikor klasszikus kémiai abszorbenseket használ az anesztéziás csapat. A számítások többsége pusztán elméleti megközelítés alapján készült, amely eltérhet a szigorúan ellenőrzött altatási gyakorlaton alapuló tényleges mérésektől.

A szevoflurán esetében a standard FGF-et 2L.min-1-re kell beállítani, mivel még mindig vita van a vesefunkcióra gyakorolt ​​hatásról alacsonyabb áramlásoknál, ha klasszikus CO2-abszorbenseket használnak. Továbbra sem javasolt a sevoflurán beadása 2L.min-1-nél alacsonyabb FGF-értékkel végzett érzéstelenítés során Kanadában, ha klasszikus kémiai abszorbenseket használnak a Baxter-monográfia szerint, amikor klasszikus abszorbenseket használnak az érzéstelenítési körben (http://www.baxter. ca/fr_CA/assets/downloads/monographs/Sevoflurane_FR.pdf). Ha folyamatos és pontos gázmonitorozást és elemzést alkalmaznak, ahogy azt manapság az összes GCP-irányelv ajánlja (lásd az anesztézia gyakorlatára vonatkozó kanadai irányelveket), a zárt vagy félig zárt rendszerű, nagyon alacsony FGF-értékkel rendelkező érzéstelenítés több mint 80 csökkentést tesz lehetővé. Az érzéstelenítő gáz beadásának %-a és az ebből eredő szennyezés.

Ezen túlmenően kevés klinikai vizsgálat foglalkozik az érzéstelenítő gázok fogyasztására gyakorolt ​​takarékos hatással, ha az érzéstelenítés mélységét megfelelően monitorozzák, például a bispektrális index segítségével. Valójában, és mivel a vizsgálatok befejezésekor hiányzott a megfelelő és precíz technológia, a legtöbb tanulmány csak az érzéstelenítő gázok %-ában kifejezett dagályvégi koncentrációt használt annak érvelésére, hogy csökkentették a gázfogyasztást a műtét során. Ez továbbra is egy nagyon közvetett értékelési módszer, amely extrapoláción alapul, szemben a közvetlen mérésekkel. A BIS/NOL indexek kombinációjának (hipnózis mélysége/fájdalomcsillapítás mélysége) monitorozásának és az alacsony FGF-értékkel rendelkező Drager lélegeztetőgépeink használatának tanulmányozása az egyes gázok pontos ml-ben kifejezett fogyasztására klinikai környezetben, lehetővé teszi, hogy kiváló minőségű adatokhoz jusson. soha nem jelentették a múltban. Az a tény, hogy ez a tanulmány a NOL indexet is használja annak biztosítására, hogy a fájdalomcsillapítás szintje minden csoportban kontrollált és egyenértékű legyen, szintén megerősíti azt az elképzelést, hogy amit a tanulmány az érzéstelenítő gázfogyasztás tekintetében mér, az az egyes résztvevők hipnózis iránti valós szükségletén alapul, és nem túlzott gázfogyasztás a nocicepció és a fájdalomcsillapítás rossz kontrollja miatt.

A közelmúltban egy új eszközt fejlesztettek ki a CO2 eltávolítására a lélegeztető-anesztézia körből: az új membrántechnológián alapuló terméket (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Kanada). Az új membrán technológiájával kapcsolatos minden részlet megtalálható a javaslathoz csatolt 1. függelékben (lásd a jelen szöveg alján).

Az elmúlt 5 évben klinikai kísérleteket végeztek embereken ennek az új membrántechnológián alapuló terméknek a használatával (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Kanada), és ezt a membránt a klasszikus Drägersorb 800+ CO2-vel hasonlították össze. nedvszívó (Dräger, Lübeck, Németország). A REB-bizottság jóváhagyása és a Health Canada által a vizsgálati vizsgálatok engedélyezése (ITA) után Dr. O. Hung (Halifax, Kanada) 200 beteg közül számolt be (100 MemsorbTM-mel, 100 DraegersorbTM-mel; ClinicalTrials.gov Azonosító: NCT03014336) összehasonlítható adatok a dagály végi CO2-ra vonatkozóan 5,1%-os mediánnal a memsorb™-nál és 5,0%-os a kontrollnál (DraegersorbTM), stabil 2 órás érzéstelenítés alatt. A gőzfogyasztási adatok nem különböztek szignifikánsan a 2 csoport között. Az aneszteziológus saját belátása szerint friss gázáramlást alkalmazott (0,3 l.perc-1 és 2,7 l.perc-1 között). Vizsgálatuk lezárásaként kimutatták, hogy a Memsorb™ ugyanolyan biztonságosan és hatékonyan távolítja el a CO2-t az altatási körből, mint a klasszikus CO2-abszorbens (Draegersorb), DE a kémiai abszorbensek ismert korlátai nélkül nagyon alacsony gázáramlásnál (0,3 l.perc). -1).

A tanulmány célja annak meghatározása, hogy a Dräeger Perseus A500 gépeken (Dräeger, Lübeck, Németország) a klasszikus kémiai abszorber Dräegersorb 800+ lecserélése új membrántechnológián alapuló termékre (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Kanada) a minőségi monitorozás (BIS és NOL) és csúcskategóriás lélegeztetőgépek (Dräeger Perseus A500 gépek; Dräeger, Lübeck, Németország) segítségével, amelyek minimális frissgázáramlást tesznek lehetővé, jelentősen csökkentik a szevoflurán felhasználását és az ezzel összefüggő légköri szennyezést.

A MemsorbTM membrán valóban lehetővé teszi a Dräger A500 lélegeztetőgép gázáramának biztonságos csökkentését, akár 0,2 l.min-1 értékre a sevoflurán beadásához (mivel a memsorb membrán és a szevoflurán között nincs kémiai reakció, lásd a 16. hivatkozást). a légzőkört, míg a klasszikus DräegersorbTM-nek minimális, 2 l.perc-1 gázáramot kell használnia, amint azt a fent idézett monográfia ajánlja (2L.min-1 alatt a Draegersorb kölcsönhatásba léphet a szevofluránnal és mérgező vegyületeket termelhet).

A jelen tanulmány hatása az lesz, hogy bebizonyítja, hogy a sevoflurán beadása 0,2 l.perc-1 sebességgel történik, amikor a MemsorbTM membránt (Memsorb™, DMF Medical Inc., Halifax, NS, Kanada) a minimálisra csökkenti az érzéstelenítéssel kapcsolatos szennyezés az a kötelező FGF 2L.min-1-nél, amelyet a klasszikus Draegersorb CO2 abszorbenssel KELL használni. A tanulmány eredményeként várhatóan az aneszteziológusok drasztikusan át fognak térni a MemsorbTM klinikai gyakorlatban történő felhasználására, hogy jelentősen csökkentsék a környezetre gyakorolt ​​jelentős hatásukat.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges végpontja, hogy a Sevofluran-fogyasztás jelentős, legalább 25%-os csökkenését mutassa a MemsorbTM alkalmazása esetén a DrägersorbTM-hez képest. Ezt a műtét mL.kg-1.h-1-ben fejezzük ki, és az elsődleges cél a műtét H1-re, a metszés időpontjától kezdődő H1-re összpontosít (T0).