Ryg squat øvelsesbehandling for lændesmerter: Klinisk forsøg

Ryg squat-øvelse for lændesmerter: Undgå røvblink vs klinisk forsøg i fuld rækkevidde.

Baggrund Forringelsen af ​​muskelstyrken i ryggen var den vigtigste faktor for at mindske rygsøjlens bevægelsesområde og var relateret til forværringen af ​​livskvaliteten. Rygsmerter er den førende årsag til mangel og tab af produktivitet på verdensplan. Modstandstræning er i stigende grad blevet en stor allieret til gavn for sundheden og især i menneskets funktionsevne og reduktion af skader.

Squat er en af ​​de mest populære øvelser inden for modstandstræning, meget brugt til at opnå sundhed, rehabilitering, præstations- og æstetiske mål.

Vertebral kropsholdning er blevet sat meget spørgsmålstegn ved i den videnskabelige litteratur, om den kan undergå ændringer i sin krumning forbundet med høje overbelastninger under udførelsen af ​​squat, idet man tror, ​​at dette kan forårsage eller øge rygsmerter. Yderligere undersøgelser er nødvendige, før man opgiver de nuværende standarder for squat-teknikken, der forsvarer en neutral position af lændehvirvelsøjlen under en dyb squat.

OWEN et al. (2020), konkluderede, at ingen beviser for nogen bestemt form for træning var mere effektiv end andre til behandling af rygsmerter. Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere effektiviteten af ​​to styrketræningsprotokoller, med forskellige teknikker til at udføre squat-øvelser, til at forbedre hvirvelstillingen og reducere lændesmerter.

Metodik

Deltagere, Randomisering og Blindhed

Denne undersøgelse er et randomiseret klinisk forsøg, der involverer 32 deltagere i alderen 18 til 69 år, alle med symptomer på lænderygsmerter, kontrolleret af deltageren, i effektiviteten af ​​bevægelsesteknikken med en lærer for hver øvelse.

Deltagerne blev rekrutteret ved Fakultetet for Fysisk Uddannelse og Dans, Federal University of Goiás (UFG), på det kliniske hospital og Samambaia Campus Health Center.

Forskningsdeltagere skal overvære 85 % af undervisningen i løbet af de 12 ugers trænings-/interventionsbehandling.

Til randomisering blev de fordelt i forholdet 1:1 i rækkefølge efter registreringsnummer og parallel intervention. Interventionsgrupperne var: 1) Restricted Group (RG) og 2) Complete Group (CG). Alle udfører de samme øvelser, den eneste forskel mellem grupperne var bevægelsesteknikken for Squats og Stiff.

For at sikre blindhed vidste deltagerne ikke, hvorfor bevægelsesteknikken mellem dem var anderledes. Bevægelsesteknikken blev overvåget med én lærer pr. deltager under hele træningen og kan ikke ændres af deltagere, der risikerer at kompromittere resultaterne.

For deltagerne i forskningen var der planlagt et første møde for at præsentere og afklare forskningen og planlægge evalueringerne.

Etiske procedurer Alle deltagere underskrev den frie og informerede samtykkeformular på to måder ifølge UFG's etiske komité for forskning i mennesker og dyr, udtalelse nummer 2.458.324.

Evaluering af vertebral stilling med videogrammetri

Retroreflekterende klistermærker (flade, rektangulære [12x8 mm]) blev placeret på ryggen af ​​deltagerne for at identificere anatomiske ulykker (figur 3). Markører blev placeret ved skæringspunktet mellem den mediale kant og rygsøjlen af ​​scapula (Scapula Trigone), på venstre og højre side; i den nedre vinkel på venstre og højre scapula (SI); i den posterior superior iliaca spine (PSIS); i rygsøjlens processer i den anden sakralhvirvel (S2), fjerde lændehvirvel (L4), tolvte, sjette og første thoraxhvirvel (T12, T6 og T1). Ud over disse blev par af markører, som blev brugt som referencepunkter under analysen, placeret bilateralt og på tidspunktet for de spinøse processer af L4, T12, T6 og T1 efter justeringen af ​​PSIS. Efter at have identificeret disse punkter, blev linjen defineret af hvirvlernes rygsøjleprocesser fyldt med markører, der regelmæssigt var placeret cirka hver 2,5 cm.

For at optage ryggen på disse frivillige blev tre OptiTrack Flex 13-kameraer med 100Hz optagelsesfrekvens brugt og blev reguleret før postural optagelse. Målingen af ​​den geometriske krumning af rygsøjlen blev udført med metoden beskrevet i Campos et al., 2015). Metoden består af automatisk sporing og tredimensionel rekonstruktion af retroreflekterende markører med videokameraer. Bevægelsen af ​​markører på ryggen af ​​frivillige spores og analyseres.

Behandlingen af ​​billeder for at måle den rumlige position af markørerne blev udført i Dynamic Posture-softwaren (CAMPOS, 2010) udviklet i Matlab® (The MathWorks, Natick, Massachusetts, USA). I hvert billede af hver indsamlet video, for alle kameraer, blev de bidimensionelle koordinater for markørernes tyngdepunkt beregnet ud fra deres respektive barycenter (GRUEN, 1997). Kalibreringen af ​​systemet blev udført gennem punktet s register med en kendt placering, hvilket tillod den tredimensionelle rekonstruktion ved hjælp af metoden med lineær transformation direkte (ABDEL-AZIZ; KARARA, 1971). Laboratoriets globale systemreference blev defineret som: lodret akse Z (para op), vandret bagerste række akse X (fremad) og Y vandret lateral akse (til venstre).

Under bevægelse udviser stammen en regelmæssig oscillerende adfærd langs den lodrette akse, med en cyklus pr. trin, der når en maksimal top under hver enkel støttefase og en minimum top under de dobbelte støttefaser af underekstremiteterne. Således blev begyndelsen og slutningen af ​​hvert trin defineret på de tidspunkter, hvor de mindste lodrette oscillationstoppe for søjlemarkørerne fandt sted (vi beregnede gennemsnittet af Z-koordinaten for alle søjlemarkører). Således havde vi et helt skridt for hver anden minimumstoppe. Gennem en funktion baseret på endelige forskelle blev alle minimumstoppe af lodret trunkoscillation identificeret og følgelig passeret. Vi understreger, at vi ikke hævdede at identificere begivenhederne og faserne af hvert pas med denne procedure. Det blev kun identificeret skridtet som en helhed.

Efter tredimensionel rekonstruktion, til bevægelse, blev data udjævnet med et spline-filter justeret således, at resterne var under 1 mm. Hver skridtcyklus blev normaliseret til 101 tidspunkter, hvilket repræsenterede positioner fra 0 til 100 % af den komplette bevægelsescyklus. I analysen af ​​hver deltagers bevægelse blev der brugt en gennemsnitlig cyklus på 10 skridtcykler, kaldet i denne standard cyklus arbejde af skridtet. Til statisk stillingsanalyse havde hver markør sin position repræsenteret ved den gennemsnitlige tredimensionelle position i en strækning på et sekund (100 billeder).

I hvert øjeblik, hvor stillingen blev registreret, blev 3D'erne af alle spinale markører mellem S2 og T1 beskrevet i et lokalt referencesystem i bagagerummet (CAMPOS et al., 2015) med eller fra T12. Vektoren med oprindelse i L4 og ende i T6 definerede orienteringen af ​​længdeaksen z (opad). En hjælpevektor y' blev defineret med origo ved midtpunktet af referencepunkterne til højre for L4 og T6 og med en ende ved midtpunktet af referencepunkterne til venstre for L4 og T6. Vektorproduktet mellem y' og z definerede den lokale sagittale akse af stammen x (fremad), og vektorproduktet mellem z og x definerede den lokale tværgående akse af stammen y (venstre).

Metoden foreslået i Brenzikofer et al. (2000), er brugt til at måle søjlens geometriske form. Ved hjælp af minimumskvadratmetoden blev der foretaget en polynomiel justering på positionen af ​​markørerne projiceret i det sagittale og frontale plan. De nedre og øvre ekstremiteter af polynomiekurven blev kasseret i analyserne, fordi de kunne præsenteres i meget robuste justeringer. Ottendegradspolynomier defineret af den X²røde, chi-kvadrat-reducerede test (VUOLO, 1992) blev brugt. Den geometriske krumning af søjlen vertebral, K(z), blev beregnet (figur 4 - venstre; figur 3) med den første og anden afledte, P'(z) og P"(z), ved hjælp af ligning (1) : K(z)= P"(z) / [1 + P'(z)2]3/2.

Geometrisk krumning kan fortolkes som værende det omvendte af omkredsens radius, der justerer og rører kurven i hver højde af søjlens længdeakse. Måleenheden for geometrisk krumning er "m-1". I det sagittale plan, v positiv krumning allokeret tidligere (kyphosis) og posterior negative (lordose) konkaviteter. I frontalplanet viste positive værdier venstrebøjning og negative for højre.

Til analyse af bevægelse, både i det sagittale og frontale plan, blev middelstillingen af ​​standardcyklussen af ​​skridtet beregnet, kaldet den neutrale kurve (CAMPOS et al., 2015). Vi analyserede også den oscillerende komponent, defineret ved forskellen mellem de stillinger, der præsenteres på hvert øjeblik af standardskridtcyklussen og den neutrale kurve.

I analysen af ​​statisk kropsholdning og neutral gangkurve, para det sagittale plan, blev toppen af ​​absolut krumning i lænderegionen (z < 0 cm) identificeret som en repræsentativ variabel for lumbal lordose og toppen af ​​absolut krumning i thoraxregionen (z > 0 cm), som en repræsentativ variabel for thoraxkyfose. Også i det sagittale plan blev den sagittale geometriske krumning på niveau med L4, T12 og T6 analyseret. Frontal geometrisk krumning blev analyseret på niveauet af L4, T12 og T6 samt den absolutte top af lateral fleksion (højere absolut værdi af krumning) i lumbale og thoraxregioner.

I analysen af ​​den oscillerende komponent, i det sagittale og frontale plan, for lænde- og thoraxregionerne, blev det sted, hvor det største bevægelsesområde præsenteret i standardcyklussen blev identificeret. Bevægelsesområdet blev analyseret.

Trunk-hældningen blev beregnet på samme måde som CAMPOS et al. (2015). Den lokale længdeakse af z-stammen blev projiceret i laboratoriets sagittale plan (normalt på Y) på en sådan måde, at 0º indikerer, at stammen var fuldstændig lodret, og 90º indikerer, at stammen var skråtstillet til tidligere, fuldstændig vandret. Den lokale længdeakse z for stammen blev også projiceret i laboratoriets frontalplan (normalt på X) på en sådan måde, at 0º indikerer, at stammen var fuldstændig lodret og 90º indikerer, at stammen var vippet til venstre, helt vandret . Tværsnits- og lokalaksen af ​​stammen blev projiceret i laboratoriets tværplan (normalt på Z) på en sådan måde, at 0º indikerede, at stammen var fuldstændig på linje med Y-aksen, og positive værdier indikerede, at stammen var roteret til venstre og negativ til højre.

Seks vinkelvariable blev beregnet for de to undersøgte områder af rygsøjlen (lumbal og thorax). Til beregning af lændevinkler (figur 3) blev der konstrueret et lokalt system i denne region. Vektoren med oprindelse i S2 og ende i T12 definerede orienteringen af ​​den lumbale længdeakse (opad). En lumbal hjælpevektor blev defineret med oprindelse i den øverste højre iliacale rygsøjle og ekstremitet i den øverste venstre iliacale rygsøjle. Vektorproduktet mellem hjælpevektoren og den langsgående lændeakse definerede lændens sagittale akse. Vektorproduktet mellem den langsgående lændeakse og den sagittale lændeakse definerede den tværgående lændeakse. Det nedre lændesegment blev defineret som det lige segment, der starter ved S2 og slutter i L4. Det øvre lændesegment blev defineret som det lige segment med begyndelse ved L4 og ende i T12. Det øvre tværgående lændesegment blev defineret som det lige segment, der startede ved det bilaterale punkt på højre side af T12, og det nedre tværgående lændesegment blev defineret som det lige segment med begyndende i højre øvre nedre hoftebensrygg og ekstremitet i øvre øvre hofteben. rygrad. De nedre og øvre lændesegmenter blev projiceret i det sagittale og det frontale plan, hvilket definerede henholdsvis den sagittale lændevinkel (α) og den frontale lændevinkel (β) (Figur 3a og 3b). Den tværgående lændevinkel (θ) blev defineret af projektionen af ​​de tværgående lændesegmenter (figur 3c).

For thoraxregionen blev de samme procedurer, der blev brugt til vinklerne i lænderegionen, anvendt, og erstattede i formlerne S2, L4, T12 og de respektive bilaterale scanninger med markører for T12, T6, T1 og de respektive bilaterale. Således blev den sagittale thoraxvinkel, den frontale thoraxvinkel og den tværgående thoraxvinkel beregnet.

Interventioner

Deltagerne blev ofte trænet tre gange om ugen, idet de var 2x for underekstremiteterne (Smith Machine Squat, Free Squat, Unilateral Squat og Dødløft med stive ben, på 3. og 6. og 1x for øvre lemmer, (Lat Pulldown, Low Rowing Machine, Omvendt krucifiks med håndvægte, komplet og omvendt abdominal, liggende med stang og liggende med stang).

De udvalgte øvelser var de samme for de to protokoller, men det, der adskilte den ene gruppe fra den anden, var bevægelsesteknikken ved squat- og jordløftningsøvelser med stive ben. Evalueringerne blev foretaget i to øjeblikke, ved baseline og ved slutningen af ​​interventionen, efter 12 uger.

Under træningen blev jordundersøgelsen med stive ben også styret af neutral vertebral holdning for deltagerne, og CG-prioriteringen eller bevægelsesområdet. Fodpositionering blev også kontrolleret i Stiff Legged Deadlift-øvelsen i henholdsvis de to protokoller i positionerne forklaret for squat. For CG var orienteringen at gå ned så meget som muligt for at søge den bedste holdning, jeg kunne uden.

Under udførelsen af ​​begge protokoller overskred knæene fodlinjen, således at positioneringen af ​​stammen var så lige som muligt og ikke gav det største bevægelsesområde for knæene.

Intensiteten af ​​øvelserne gør, at du justerer belastningen i henhold til den volitive tolerance for 10 til 12 maksimale gentagelser. Belastningerne og gentagelserne opnået i hver serie af hver øvelse pr. træningssession for hver deltager blev noteret for at kontrollere udviklingen af ​​træningsbelastningen. Hvileintervallet var kun et minut mellem alle serier. Kadencen af ​​gentagelser var 2 sekunder i koncentrisk kontraktion og 4 sekunder i excentrisk kontraktion. Alle 36 træningssessioner blev fulgt fra 14:30 til 16:30 med vejledning og supervision af en lærer, der er uddannet i Fysisk Uddannelse og Fysioterapi, som udfører denne forskning og en lærer mere og tre praktikanter.

Klæbende markører blev fastgjort på jorden, som blev målt med goniometer og målebånd på squat-stedet, for at kontrollere placeringen af ​​fødderne i de to protokoller i alle træningspas.