Cvičení na zádové dřepy Léčba bolesti v kříži: Klinická studie

Cvičení na dřep na záda proti bolesti v kříži: Vyhněte se mrkání na zadnici vs. klinická studie s plným rozsahem.

Pozadí Zhoršení svalové síly zad bylo nejdůležitějším faktorem pro snížení rozsahu pohybu páteře a souviselo se zhoršením kvality života. Bolesti zad jsou hlavní příčinou nedostatku a ztráty produktivity na celém světě. Odporový trénink se stále více stává velkým spojencem ve prospěch zdraví a zejména funkční kapacity člověka a snížení úrazovosti.

Dřep je jedním z nejoblíbenějších cviků v odporovém tréninku, široce používaným k dosažení zdravotních, rehabilitačních, výkonnostních a estetických cílů.

Pozice obratle byla ve vědecké literatuře hodně zpochybňována, zda může či nemůže podléhat změnám ve svém zakřivení spojeným s vysokým přetížením během provádění dřepu, protože se věří, že to může způsobit nebo zvýšit bolesti zad. Než opustíme současné standardy techniky dřepu, které brání neutrální pozici bederní páteře během hlubokého dřepu, jsou zapotřebí další studie.

OWEN a kol. (2020) dospěli k závěru, že žádný důkaz o nějaké konkrétní formě cvičení nebyl při léčbě bolesti zad účinnější než jiné. Cílem této studie je proto vyhodnotit účinnost dvou protokolů odporového tréninku s různými technikami provádění cvičení ve dřepu při zlepšování držení obratlů a snižování bolesti v kříži.

Metodologie

Účastníci, Randomizace a Slepota

Tato studie je randomizovaná klinická studie zahrnující 32 účastníků ve věku 18 až 69 let, všichni s příznaky bolesti v kříži, kontrolovaná účastníkem, v účinnosti techniky pohybu s učitelem pro každé cvičení.

Účastníci byli rekrutováni na Fakultě tělesné výchovy a tance Federální univerzity v Goiás (UFG), v Clinical Hospital a Samambaia Campus Health Center.

Účastníci výzkumu musí sledovat 85 % lekcí během 12 týdnů cvičení/intervenční léčby.

Pro randomizaci byly rozděleny v poměru 1:1, v pořadí podle registračního čísla a paralelní intervence. Intervenční skupiny byly: 1) omezená skupina (RG) a 2) úplná skupina (CG). Všichni provádějí stejná cvičení, jediný rozdíl mezi skupinami byla technika pohybu Dřepy a Stiff.

Aby byla zajištěna slepota, účastníci nevěděli, proč byla technika pohybu mezi nimi odlišná. Technika pohybu byla sledována s jedním učitelem na účastníka po celou dobu školení a účastníci ji nemohou měnit, u nichž hrozí ohrožení výsledků.

Pro účastníky výzkumu bylo naplánováno první setkání za účelem prezentace a objasnění výzkumu a harmonogramu hodnocení.

Etické postupy Všichni účastníci podepsali formulář svobodného a informovaného souhlasu dvěma způsoby podle Etického výboru pro výzkum lidí a zvířat UFG, číslo stanoviska 2 458 324.

Hodnocení držení obratle pomocí videogrammetrie

Retroreflexní nálepky (ploché, obdélníkové [12x8 mm]) byly umístěny na záda účastníků pro identifikaci anatomických nehod (obrázek 3). Markery byly umístěny v průsečíku mezi mediálním okrajem a páteří lopatky (Scapula Trigone), na levé a pravé straně; v dolním úhlu levé a pravé lopatky (SI) ; v zadní horní kyčelní páteři (PSIS); u trnových výběžků druhého sakrálního obratle (S2), čtvrtého bederního obratle (L4), dvanáctého, šestého a prvního hrudního obratle (T12, T6 a T1). Kromě toho byly dvojice markerů, které byly použity jako referenční body během analýzy, umístěny bilaterálně a v době trnových výběžků L4, T12, T6 a T1, po zarovnání PSIS. Po identifikaci těchto bodů byla linie definovaná trnovými výběžky obratlů vyplněna značkami pravidelně umístěnými přibližně každých 2,5 cm.

K záznamu zad těchto dobrovolníků byly použity tři kamery OptiTrack Flex 13 se 100Hz akviziční frekvencí a byly regulovány před posturálním záznamem. Měření geometrického zakřivení páteře bylo provedeno metodou popsanou v Campos et al., 2015). Metoda spočívá v automatickém sledování a trojrozměrné rekonstrukci retroreflexních značek pomocí videokamer. Pohyb značek na zádech dobrovolníků je sledován a analyzován.

Zpracování snímků pro měření prostorové polohy markerů bylo provedeno v softwaru Dynamic Posture (CAMPOS, 2010) vyvinutém v Matlab® (The MathWorks, Natick, Massachusetts, USA). V každém snímku každého shromážděného videa pro všechny kamery byly souřadnice obou rozměrů těžiště markerů vypočteny z jejich příslušného barycentra (GRUEN, 1997). Kalibrace systému byla provedena přes bodový registr se známou polohou, který umožnil trojrozměrnou rekonstrukci metodou lineární transformace přímo (ABDEL-AZIZ; KARARA, 1971). Systémová globální reference laboratoře byla definována jako: vertikální osa Z (para nahoru), horizontální osa zadní řady X (dopředu) a horizontální boční osa Y (doleva).

Během lokomoce trup vykazuje pravidelné oscilační chování podél vertikální osy, s jedním cyklem na krok, přičemž maximálního vrcholu dosahuje během každé jednoduché fáze podpory a minimálního vrcholu během fází dvojité podpory dolních končetin. Začátek a konec každého kroku byly tedy definovány v okamžicích, kdy došlo k minimálním vrcholům vertikální oscilace sloupcových markerů (vypočítali jsme průměr Z souřadnice všech sloupcových markerů). Takže každé dva minimální vrcholy jsme měli úplný krok. Pomocí funkce založené na konečných rozdílech byly identifikovány všechny minimální vrcholy vertikální oscilace kmene a následně prošly. Zdůrazňujeme, že jsme netvrdili, že tímto postupem identifikujeme události a fáze každého průchodu. Byl identifikován pouze krok jako celek.

Po trojrozměrné rekonstrukci pro lokomoci byla data vyhlazena spline filtrem nastaveným tak, aby zbytky byly pod 1 mm. Každý cyklus kroku byl normalizován ve 101 bodech v čase, představujících pozice od 0 do 100 % celého cyklu pohybu. Při analýze lokomoce každého účastníka byl použit průměrný cyklus 10 cyklů kroku, který se v tomto standardním cyklu nazývá práce kroku. Pro analýzu statického držení těla měla každá značka svou polohu reprezentovanou průměrnou trojrozměrnou polohou v úseku jedné sekundy (100 snímků).

V každém okamžiku, kdy byla zaznamenávána poloha, byly 3D s všech spinálních markerů mezi S2 a T1 popsány v lokálním referenčním systému v trupu (CAMPOS et al., 2015) s nebo z T12. Vektor s počátkem v L4 a koncem v T6 definoval orientaci podélné osy z (směrem nahoru). Pomocný vektor y' byl definován s počátkem ve středu referenčních bodů napravo od L4 a T6 a s koncem ve středu referenčních bodů nalevo od L4 a T6. Vektorový součin mezi y' az definoval lokální sagitální osu trupu x (dopředu) a vektorový součin mezi z a x definoval lokální příčnou osu kmene y (vlevo).

Metoda navržená v Brenzikofer et al. (2000), je přijat pro měření geometrického tvaru sloupu. Pomocí metody minimálních čtverců byla provedena polynomická úprava polohy markerů promítaných v sagitální a frontální rovině. Dolní a horní konce polynomiální křivky byly v analýzách vyřazeny, protože by mohly představovat velmi robustní úpravy. Byly použity polynomy osmého stupně definované X²red, chí-kvadrát-redukovaný test (VUOLO, 1992). Geometrické zakřivení obratle K(z) bylo vypočteno (obrázek 4 - vlevo; obrázek 3) s první a druhou derivací, P'(z) a P"(z), pomocí rovnice (1) : K(z)= P"(z)/[1 + P'(z)2]3/2.

Geometrické zakřivení lze interpretovat jako převrácenou hodnotu poloměru obvodu, který se nastavuje a dotýká se křivky v každé výšce podélné osy sloupu. Jednotkou měření geometrického zakřivení je "m-1". V sagitální rovině v pozitivní zakřivení alokovalo předchozí (kyfóza) a zadní negativní (lordóza) konkávnosti. Ve frontální rovině kladné hodnoty indikovaly ohyb vlevo a záporné hodnoty vpravo.

Pro analýzu lokomoce v sagitální i frontální rovině byla vypočtena střední poloha standardního cyklu kroku, nazývaná neutrální křivka (CAMPOS et al., 2015). Také jsme analyzovali oscilační složku definovanou rozdílem mezi polohami prezentovanými v každém okamžiku standardního cyklu kroku a neutrální křivkou.

Při analýze statického držení těla a neutrální křivky chůze v sagitální rovině byl identifikován vrchol absolutního zakřivení v bederní oblasti (z < 0 cm) jako reprezentativní proměnná bederní lordózy a vrchol absolutního zakřivení v hrudní oblasti. (z > 0 cm), jako reprezentativní proměnná hrudní kyfózy. Také v sagitální rovině bylo analyzováno sagitální geometrické zakřivení na úrovni L4, T12 a T6. Frontální geometrické zakřivení bylo analyzováno na úrovni L4, T12 a T6 a také absolutní vrchol laterální flexe (vyšší absolutní hodnota zakřivení) v bederní a hrudní oblasti.

Při analýze Oscilační složky v sagitální a frontální rovině pro bederní a hrudní oblast bylo identifikováno místo, kde byl ve standardním cyklu prezentován největší rozsah pohybu. Byl analyzován rozsah pohybu.

Sklon kmene byl vypočítán podobně jako CAMPOS et al. (2015). Lokální podélná osa kmene z byla promítnuta do sagitální roviny laboratoře (normální k Y) tak, že 0° značilo, že kmen byl zcela svislý, a 90° značilo, že kmen byl nakloněn dříve, zcela vodorovně. Lokální podélná osa z kmene byla také promítnuta do čelní roviny laboratoře (normální k X) tak, že 0° znamenalo, že kmen byl zcela svislý a 90° ukazoval, že kmen byl nakloněn doleva, zcela vodorovně. . Průřez a lokální osa kmene byla promítnuta do příčné roviny laboratoře (normální k Z) tak, že 0º znamenalo, že kmen byl zcela vyrovnán s osou Y a kladné hodnoty indikovaly, že kmen byl otočen doleva a záporná doprava.

Bylo vypočteno šest úhlových proměnných pro dvě studované oblasti páteře (bederní a hrudní). Pro výpočet bederních úhlů (obrázek 3) byl v této oblasti zkonstruován lokální systém. Vektor s počátkem v S2 a koncem v T12 definoval orientaci bederní podélné osy (směrem nahoru). Byl definován lumbální pomocný vektor s počátkem v pravé horní horní ilické páteři a končetinou v levé horní horní ilické páteři. Vektorový součin mezi pomocným vektorem a podélnou bederní osou definoval lumbální sagitální osu. Vektorový součin mezi podélnou bederní osou a sagitální bederní osou definoval příčnou bederní osu. Dolní bederní segment byl definován jako přímý segment začínající v S2 a končící v L4. Horní bederní segment byl definován jako přímý segment se začátkem v L4 a koncem v T12. Horní příčný bederní segment byl definován jako přímý segment začínající v bilaterálním bodě na pravé straně T12 a dolní příčný bederní segment byl definován jako přímý segment se začátkem v pravé horní dolní ilické páteři a končetinou v horní horní kyčelní kosti. páteř. Dolní a horní bederní segmenty byly promítnuty do sagitální a frontální roviny, přičemž definovaly sagitální lumbální úhel (α) a frontální bederní úhel (β) (obrázek 3a a 3b). Příčný lumbální úhel (θ) byl definován projekcí příčných lumbálních segmentů (obrázek 3c).

Pro hrudní oblast byly přijaty stejné postupy jako pro úhly bederní oblasti, přičemž ve vzorcích S2, L4, T12 a příslušných bilaterálních skenech byly nahrazeny markery T12, T6, T1 a příslušné bilaterální. Byly tedy vypočteny sagitální hrudní úhel, přední hrudní úhel a příčný hrudní úhel.

Zásahy

Účastníci byli často trénováni třikrát týdně, a to 2x pro dolní končetiny (Smith Machine Dřep, Volný dřep, Jednostranný dřep a Mrtvý tah s tuhými nohami, na 3. a 6. a 1x pro horní končetiny, (Lat Pulldown, Low Veslovací trenažér, Obrácený krucifix s činkami, úplný a inverzní břišní, vleže s tyčí a vleže s tyčí).

Vybrané cviky byly pro oba protokoly stejné, ale to, co odlišovalo jednu skupinu od druhé, byla technika pohybu dřepů a pozemních zvedacích cviků s pevnými nohami. Hodnocení byla provedena ve dvou okamžicích, na začátku a na konci intervence, po 12 týdnech.

Při cvičení byl průzkum země s pevnými nohami také řízen neutrálním držením obratlů pro účastníky a prioritou CG nebo rozsahem pohybu. Polohování chodidel bylo také kontrolováno ve cvičení Stiff Legged Deadlift ve dvou protokolech, respektive v pozicích vysvětlených pro dřep. Pro CG byla orientace klesat co nejvíce dolů a hledat tu nejlepší pozici, bez které bych byl schopen.

Během provádění obou protokolů kolena přesahovala linii chodidel tak, aby poloha trupu byla co nejrovnější a neposkytovala největší rozsah pohybu kolen.

Intenzitu cviků uvidíte upravovat zátěž podle volní tolerance na 10 až 12 maximálních opakování. Zatížení a opakování dosažená v každé sérii každého cvičení na tréninkovou relaci každého účastníka byly zaznamenány pro kontrolu vývoje tréninkové zátěže. Odpočinkový interval byl mezi všemi sériemi pouze jednu minutu. Kadence opakování byla 2 sekundy v koncentrické kontrakci a 4 sekundy v excentrické kontrakci. Všech 36 tréninků bylo sledováno od 14:30 do 16:30 pod vedením a dohledem učitele s vysokoškolským vzděláním v oboru Tělesná výchova a fyzioterapie, který tento výzkum prováděl a dále jednoho učitele a tří praktikantů.

Na zemi byly upevněny lepicí značky, které byly měřeny goniometrem a měřicí páskou v místě dřepu, aby se kontrolovalo umístění chodidel ve dvou protokolech ve všech trénincích.