Selkäkyykkyharjoitushoito alaselkäkivuille: kliininen tutkimus

Selkäkyykkyharjoitus alaselkäkipujen hoitoon: Pakaran silmäniskun välttäminen vs. täyden alueen kliininen koe.

Tausta Selän lihasvoiman heikkeneminen oli tärkein selkärangan liikelaajuutta pienentävä tekijä ja se liittyi elämänlaadun heikkenemiseen. Selkäkipu on johtava puute ja tuottavuuden menetys maailmanlaajuisesti. Vastusharjoittelusta on tullut yhä suurempi liittolainen terveyden ja erityisesti ihmisen toimintakyvyn edistämisessä sekä vammojen vähentämisessä.

Kyykky on yksi suosituimmista vastusharjoituksista, jota käytetään laajasti terveyteen, kuntoutukseen, suorituskykyyn ja esteettisiin tavoitteisiin.

Tieteellisessä kirjallisuudessa on kyseenalaistettu paljon selkärangan asentoa, voiko sen kaarevuus muuttua, mikä liittyy suuriin ylikuormitukseen kyykkyn suorittamisen aikana, koska uskotaan, että tämä voi aiheuttaa tai lisätä selkäkipuja. Lisätutkimuksia tarvitaan ennen kuin hylätään nykyiset kyykkytekniikan standardit, jotka puolustavat lannerangan neutraalia asentoa syvän kyykyn aikana.

OWEN et ai. (2020) päätteli, että mikään tietystä harjoittelusta ei ollut muita tehokkaampaa selkäkipujen hoidossa. Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kahden vastusharjoitusprotokollan tehokkuutta eri tekniikoilla kyykkyharjoituksen suorittamiseen, nikamien asennon parantamisessa ja alaselän kivun vähentämisessä.

Metodologia

Osallistujat, satunnaistaminen ja sokeus

Tämä tutkimus on satunnaistettu kliininen tutkimus, johon osallistui 32 osallistujaa iältään 18-69 vuotta, joilla kaikilla oli alaselkäkipuoireita, osallistujan kontrolloimia, ja joka tutkii liiketekniikan tehokkuutta opettajan kanssa jokaisessa harjoituksessa.

Osallistujat rekrytoitiin Goiásin liittovaltion yliopiston (UFG) liikuntakasvatuksen ja tanssin tiedekuntaan, kliiniseen sairaalaan ja Samambaian kampuksen terveyskeskukseen.

Tutkimukseen osallistuvien on katsottava 85 % luokista 12 viikon harjoitus-/interventiohoidon aikana.

Satunnaistamista varten ne jaettiin suhteessa 1:1 rekisteröintinumeron ja rinnakkaisen toiminnan järjestyksessä. Interventioryhmät olivat: 1) rajoitettu ryhmä (RG) ja 2) täydellinen ryhmä (CG). Kaikki tekevät samoja harjoituksia, ainoa ero ryhmien välillä oli kyykkyjen ja jäykkien liiketekniikoissa.

Sokeuden varmistamiseksi osallistujat eivät tienneet, miksi heidän välinen liiketekniikka oli erilainen. Liikkeen tekniikkaa seurattiin yhdellä opettajalla osallistujaa kohden koko koulutuksen ajan, eivätkä osallistujat voi muuttaa sitä, koska he voivat vaarantaa tuloksia.

Tutkimukseen osallistuneille sovittiin ensimmäinen tapaaminen tutkimuksen esittelyä, selventämistä ja arviointien ajoittamista varten.

Eettiset menettelyt Kaikki osallistujat allekirjoittivat vapaan ja tietoisen suostumuslomakkeen kahdella tavalla UFG:n ihmis- ja eläintutkimuksen eettisen komitean lausunnon numero 2 458 324 mukaan.

Selkärangan asennon arviointi videogrammetrialla

Heijastavat tarrat (litteät, suorakaiteen muotoiset [12x8 mm]) kiinnitettiin osallistujien selkään tunnistamaan anatomiset onnettomuudet (kuva 3). Markkerit sijoitettiin lapaluun mediaalisen reunan ja selkärangan (Scapula Trigone) leikkauspisteeseen, vasemmalle ja oikealle puolelle; vasemman ja oikean lapaluun alemmassa kulmassa (SI) ; suoliluun takarangan yläosassa (PSIS); toisen ristinikaman (S2), neljännen lannenikaman (L4), kahdennentoista, kuudennen ja ensimmäisen rintanikaman (T12, T6 ja T1) nikamaprosesseissa. Näiden lisäksi analyysissä vertailupisteinä käytettyjä merkkipareja sijoitettiin kahdenvälisesti sekä L4-, T12-, T6- ja T1-piippuprosessien aikaan PSIS:n kohdistuksen jälkeen. Kun nämä pisteet oli tunnistettu, nikamien piikitysten määrittämä viiva täytettiin markkereilla, jotka sijoitettiin säännöllisesti noin 2,5 cm:n välein.

Näiden vapaaehtoisten selän tallentamiseen käytettiin kolmea OptiTrack Flex 13 -kameraa 100 Hz:n tunnistustaajuudella, ja niitä säädettiin ennen asentotallennusta. Selkärangan geometrisen kaarevuuden mittaus suoritettiin julkaisussa Campos et al., 2015) kuvatulla menetelmällä. Menetelmä koostuu automaattisesta seurannasta ja heijastavien merkkien kolmiulotteisesta rekonstruoinnista videokameroilla. Vapaaehtoisten selässä olevien merkkien liikettä seurataan ja analysoidaan.

Kuvien prosessointi markkerien spatiaalisen sijainnin mittaamiseksi suoritettiin Dynamic Posture -ohjelmistolla (CAMPOS, 2010), joka on kehitetty Matlabissa® (The MathWorks, Natick, Massachusetts, USA). Jokaisen kerätyn videon jokaisessa ruudussa kaikille kameroille laskettiin merkkien painopisteen kaksiulotteiset koordinaatit niiden vastaavasta barycenteristä (GRUEN, 1997). Järjestelmän kalibrointi suoritettiin tiedossa olevan pisteen rekisterin kautta, mikä mahdollisti kolmiulotteisen rekonstruoinnin suoran lineaarimuunnoksen menetelmällä (ABDEL-AZIZ; KARARA, 1971). Laboratorion järjestelmän globaali referenssi määriteltiin seuraavasti: pystyakseli Z (para ylös), vaakasuora takarivin akseli X (eteenpäin) ja Y vaakasuora sivuakseli (vasemmalle).

Liikkumisen aikana vartalossa esiintyy säännöllistä värähtelykäyttäytymistä pystyakselilla, yksi sykli askelta kohti, saavuttaen maksimihuipun jokaisen yksinkertaisen tukivaiheen aikana ja minimihuipun alaraajojen kaksoistukivaiheiden aikana. Siten jokaisen vaiheen alku ja loppu määriteltiin hetkillä, jolloin pylväsmerkkien minimipystyvärähtelyhuiput tapahtuivat (laskimme kaikkien sarakemerkkien Z-koordinaatin keskiarvon). Siten meillä oli täydellinen askel joka kahdessa minimihuipussa. Äärillisiin eroihin perustuvan funktion avulla tunnistettiin kaikki pystysuuntaisen rungon värähtelyn minimihuiput ja läpäistiin. Korostamme, että emme väittänyt tunnistavamme kunkin passin tapahtumia ja vaiheita tällä menettelyllä. Se tunnistettiin vain askeleena kokonaisuutena.

Kolmiulotteisen rekonstruoinnin jälkeen, liikkumista varten, tiedot tasoitettiin spline-suodattimella, joka oli säädetty siten, että jäännökset olivat alle 1 mm. Jokainen askelsykli normalisoitiin 101 pisteessä, mikä edustaa paikkoja 0 - 100 % koko liikesyklistä. Kunkin osallistujan liikkumisen analysoinnissa käytettiin 10 askelsyklin keskimääräistä sykliä, jota kutsutaan tässä askeleen vakiosyklityössä. Staattista asennon analysointia varten kunkin merkin sijainti edusti keskimääräinen kolmiulotteinen sijainti yhden sekunnin (100 kehystä) jaksossa.

Jokaisena hetkenä, jolloin asento tallennettiin, kaikkien S2:n ja T1:n välisten selkärangan merkkiaineiden 3D-arvot kuvattiin vartalon paikallisessa vertailujärjestelmässä (CAMPOS et al., 2015) T12:n kanssa tai siitä alkaen. Vektori, jonka alkupiste on L4 ja loppu T6, määritti pituusakselin z suunnan (ylöspäin). Määritettiin apuvektori y', jonka alkupiste on vertailupisteiden keskipisteessä L4:n ja T6:n oikealla puolella ja jonka pää on vertailupisteiden keskipisteessä L4:n ja T6:n vasemmalla puolella. Vektoritulo y':n ja z:n välillä määritti rungon x paikallisen sagitaaliakselin (eteenpäin) ja vektoritulo z:n ja x:n välillä määritti rungon y paikallisen poikkiakselin (vasemmalla).

Julkaisussa Brenzikofer et ai. (2000), käytetään pylvään geometrisen muodon mittaamiseen. Minimaalisen neliön menetelmän avulla tehtiin polynomisäätö sagittaali- ja frontaalitasossa projisoitujen merkkien paikasta. Polynomikäyrän ala- ja yläraajat hylättiin analyyseissä, koska ne saattoivat esittää erittäin voimakkaita säätöjä. Käytettiin kahdeksannen asteen polynomeja, jotka määriteltiin X²red, chi-neliö-pelkistetty testillä (VUOLO, 1992). Pylvään nikaman geometrinen kaarevuus K(z) laskettiin (kuva 4 - vasen; kuva 3) ensimmäisellä ja toisella derivaatalla P'(z) ja P"(z) yhtälön (1) avulla. : K(z)= P"(z) / [1 + P'(z)2]3/2.

Geometrinen kaarevuus voidaan tulkita sen kehän säteen käänteiseksi, joka säätää ja koskettaa käyrää pilarin pituusakselin kullakin korkeudella. Geometrisen kaarevuuden mittayksikkö on "m-1". Sagittaalisessa tasossa v positiivinen kaarevuus osoittaa edelliset (kyphosis) ja posterioriset negatiiviset (lordosis) koveruudet. Etutasossa positiiviset arvot osoittivat vasemmalle taivutusta ja negatiiviset oikealle.

Liikkumisen analysointia varten sekä sagitaalisessa että frontaalisessa tasossa laskettiin askeleen normaalisyklin keskiasento, jota kutsutaan neutraaliksi käyräksi (CAMPOS et al., 2015). Analysoimme myös värähtelevän komponentin, joka määritellään standardiaskelusyklin kullakin hetkellä esitettyjen asentojen ja neutraalikäyrän välisellä erolla.

Staattisen asennon ja neutraalin kävelykäyrän analyysissä sagitaalisen tason kohdalla lannerangan alueen absoluuttisen kaarevuuden huippu (z < 0 cm) tunnistettiin lannerangan lordoosin edustavaksi muuttujaksi ja absoluuttisen kaarevuuden huippu rintakehän alueella. (z > 0 cm), edustavana rintakehän kyfoosia. Myös sagitaalitasossa analysoitiin sagitaalinen geometrinen kaarevuus L4:n, T12:n ja T6:n tasolla. Etuosan geometrinen kaarevuus analysoitiin L4-, T12- ja T6-tasoilla sekä lateraalisen fleksion absoluuttinen huippu (suurempi kaarevuuden absoluuttinen arvo) lanne- ja rintakehän alueilla.

Oskilloivan komponentin analyysissä lanne- ja rintakehän alueen sagittaalisessa ja frontaalisessa tasossa tunnistettiin paikka, jossa suurin normaalisyklissä esitetty liikealue. Liikealue analysoitiin.

Rungon kaltevuus laskettiin samalla tavalla kuin CAMPOS et al. (2015). Z-rungon paikallinen pituusakseli projisoitiin laboratorion sagitaalitasoon (normaali Y:n suhteen) siten, että 0º osoitti rungon olevan täysin pystysuorassa ja 90º osoitti, että runko oli kallistunut aiemmin täysin vaakasuoraan. Rungon paikallinen pituusakseli z projisoitiin myös laboratorion etutasoon (normaali X:ään) siten, että 0º osoitti rungon olevan täysin pystysuorassa ja 90º osoitti, että runko on kallistettu vasemmalle, täysin vaakasuoraan. . Rungon poikkileikkaus- ja paikallinen akseli projisoitiin laboratorion poikittaistasoon (normaali Z:hen) siten, että 0º osoitti, että runko oli täysin linjassa Y-akselin kanssa ja positiiviset arvot osoittivat, että runkoa kierrettiin vasemmalle ja negatiivinen oikealle.

Kuusi kulmamuuttujaa laskettiin kahdelle tutkitulle selkärangan alueelle (lantio ja rintakehä). Lannerangan kulmien laskemista varten (kuva 3) tälle alueelle rakennettiin paikallinen järjestelmä. Vektori, jonka alkupiste on S2 ja loppu T12, määritti lannerangan pituusakselin suunnan (ylöspäin). Lannerangan apuvektori määritettiin, jonka alkupiste oli oikean yläosan suoliluun ylärangassa ja raajossa vasemmassa ylemmässä suoliluun ylärangassa. Vektoritulo apuvektorin ja pitkittäisen lannerangan akselin välillä määritteli lannerangan sagitaaliakselin. Pituussuuntaisen lannerangan akselin ja sagittaalisen lannerangan akselin välinen vektoritulo määritteli poikittaisen lannerangan akselin. Alaselän segmentti määriteltiin suoraksi segmentiksi, joka alkoi kohdasta S2 ja päättyy L4:ään. Ylempi lanneosan segmentti määriteltiin suoraksi segmentiksi, jonka alku on L4 ja päättyy T12:een. Ylempi poikittainen lannerangan segmentti määriteltiin suoraksi segmentiksi, joka alkoi kahdenvälisestä pisteestä T12:n oikealla puolella, ja alempi poikittainen lannerangan segmentti määriteltiin suoraksi segmentiksi, joka alkaa oikeasta ylemmistä alasylkirangan alaosasta ja raajoista ylemmistä suoliluun yläosasta selkärangan. Alempi ja ylempi lannerangan segmentti projisoitiin sagittaaliseen ja etutasoon, mikä määritti vastaavasti sagittaalisen lannerangan kulman (α) ja etuosan lannerangan kulman (β) (kuvat 3a ja 3b). Lannerangan poikittaiskulma (θ) määritettiin poikittaisten lannerangan segmenttien projektiolla (kuva 3c).

Rintakehän alueella otettiin käyttöön samat menettelyt, joita käytettiin lannerangan alueen kulmissa, korvaamalla kaavoissa S2, L4, T12 ja vastaavissa kahdenvälisissä skannauksissa T12, T6, T1 ja vastaavia kahdenvälisiä merkkejä. Siten laskettiin sagitaalinen rintakehän kulma, etureunakulma ja poikittainen rintakehän kulma.

Interventioita

Osallistujia harjoitettiin usein kolme kertaa viikossa, 2x alaraajoille (Smith Machine -kyykky, vapaakyykky, yksipuolinen kyykky ja maastaveto jäykillä jaloilla, 3. ja 6. ja 1x yläraajoille, (Lat Pulldown, Low Rowing Machine, Käänteinen krusifiksi käsipainoilla, täydellinen ja käänteinen vatsa, selällään tangon kanssa ja selällään tangon kanssa).

Valitut harjoitukset olivat samat molemmille protokollille, mutta mikä erottaa ryhmän toisesta, oli kyykkyliikkeen tekniikka ja maanostoharjoitukset jäykillä jaloilla. Arvioinnit tehtiin kahdessa hetkessä, lähtötilanteessa ja toimenpiteen lopussa, 12 viikon kuluttua.

Harjoituksessa maanmittausta jäykillä jaloilla ohjattiin myös osallistujien neutraalilla nikama-asennolla ja painopisteen priorisoinnilla tai liikealueella. Jalkojen asentoa ohjattiin myös Stiff Legged Deadlift -harjoituksessa molemmissa protokollissa, vastaavasti kyykkylle selitetyissä asennoissa. CG:ssä suunta oli mennä niin alas kuin mahdollista etsimään parasta asentoa, jota voin ilman.

Molempia protokollia suoritettaessa polvet ylittivät jalkalinjan niin, että vartalon asento oli mahdollisimman suora eikä antanut polville suurinta liikelaajuutta.

Harjoitusten intensiteetillä säädät kuormitusta halutun toleranssin mukaan 10-12 maksimitoistoon. Jokaisen harjoituksen jokaisessa sarjassa saavutetut kuormitukset ja toistot kunkin osallistujan harjoituskertaa kohden huomioitiin harjoituskuormituksen kehityksen hallitsemiseksi. Lepoväli oli vain minuutti ajastettu kaikkien sarjojen väliin. Toistojen tahti oli 2 sekuntia samankeskisessä supistuksessa ja 4 sekuntia epäkeskisessä supistuksessa. Kaikkia 36 koulutustilaisuutta seurattiin klo 14.30-16.30 tämän tutkimuksen suorittavan liikunta- ja fysioterapiasta valmistuneen opettajan sekä yhden opettajan ja kolmen harjoittelijan ohjauksessa ja ohjauksessa.

Maahan kiinnitettiin tarramerkit, jotka mitattiin goniometrillä ja mittanauhalla kyykkypaikasta jalkojen asennon säätämiseksi molemmissa protokollissa kaikissa harjoituksissa.