Sammenhæng mellem præoperativt chokindeks og hypotension efter spinal anæstesi for ikke-elektivt kejsersnit

Undersøgelser har vist, at tidlig hypovolæmi er utilstrækkelig til at fremkalde ændringer i ortostatisk hjertefrekvens (HR) eller systolisk blodtryk (SBP). Undersøgelser har vist, at Shock Index (SI) som en nyttig indikator for akut hypovolæmi. Hos raske individer giver akut blodtab mindre end 450 ml sjældent unormal HR eller SBP. Da flere undersøgelser har vist, at forholdet mellem baseline puls og systolisk blodtryk i forudsigelse af post spinal hypotension, sigter denne undersøgelse på at inkorporere både parametrene og forsøge at udvikle en enkelt effektiv prædiktor for post spinal hypotension i form af SI.

Metode Efter godkendelse fra Institutional Review Committee af B.P. Koirala Institute of Health Sciences, fødende, der gennemgår ikke-elektiv kejsersnit af ASA PS grad II og hastekategori 2 og 3, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive informeret om undersøgelsen, og skriftligt samtykke vil blive indhentet enten på arbejdsstuen eller på obstetrisk skadestue. Under dette besøg vil patientens data, der inkluderer alder, indikation af kejsersnit, præoperativ angst (APAIS), gestationsalder og varighed af faste, højde, vægt, BMI og præoperativ hæmoglobinkoncentration blive registreret.

Undersøgelsen vil blive udført i overensstemmelse med de etiske principper i Helsinki-erklæringen fra 1964, og retningslinjerne for STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) vil blive fulgt. Inden patienten flyttes til operationsstuen (OR), vil ranitidin 50 mg og metoclopramid 10 mg blive administreret intravenøst ​​via 18 G kanyle. Patienten vil blive flyttet til operationsbordet, og standardmonitorer 3-aflednings-EKG, pulsoximetri og ikke-invasivt blodtryk vil blive fastgjort. Baseline vitale tegn hjertefrekvens og non-invasiv SBP vil blive registreret i operationsstuen i rygliggende stilling med 15° venstre lateral hældning før administration af spinal anæstesi. NIBP vil blive målt ved at bruge manchetstørrelse, hvor bredden af ​​manchetblæren dækker mindst 40 % af armens omkreds og længde på mindst 80 % og vil blive målt fra EDAN elite V8-monitorer. 3 målinger af SBP vil blive registreret med 1 minuts interval, og dens middelværdi vil blive taget som baseline SBP.

Desuden vil chokindeks (HR/SBP) blive beregnet før administration af spinal anæstesi. For hvert 1 minuts interval indtil fødslen af ​​baby, vil vitale parametre HR, SBP og MAP blive målt, og stødindekset vil blive beregnet i hvert tidsinterval. Derefter vil patienten blive placeret i siddende stilling. Under alle aseptiske forholdsregler vil 2,2 ml 0,5 % hyperbar bupivacain med 10 µg fentanyl blive indgivet i siddende stilling i L4-L5 eller L3-L4 mellemrum efter bekræftelse af fri flow af CSF med 25 G Quinckes nål og lægemiddel vil blive injiceret over 20 sek. Patienten vil derefter straks blive sat i rygliggende stilling med en højre hoftekile. En 1 L co-loading af Ringers laktat vil blive administreret hurtigt inden for 10 minutter via en 18 G intravenøs linje efter administration af spinal anæstesi. Phenylepinephrin-infusion vil blive startet ved 25 mikrogram/min umiddelbart efter spinalinjektionen. Det sensoriske niveau af anæstesi vil blive kontrolleret ved at bruge tab af kuldefornemmelse med brug af alkohol gennemvædet vatpinde hvert minut indtil 20 minutter. Kirurgi vil være tilladt, når den bilaterale sensoriske blokhøjde ved T6 er opnået. Ilt på 40% vil blive administreret via næsekanyle med 2-4 l/min indtil levering.

Hæmodynamiske parametre vil blive registreret med følgende tidsintervaller: baseline, umiddelbart efter spinal anæstesi, hvert minut i de første 15 minutter efter spinal injektion og hvert 2,5 minut indtil afslutningen af ​​operationen. Hypotension vil blive behandlet med phenylephrin 50 µg bolus og hurtig infusion af Ringers laktat 200 ml. Hvis bradykardi (HR<55/min) er forbundet med hypotension, vil der blive givet IV efedrin 6 mg. Hvis disse foranstaltninger mislykkes, og bradykardi stadig er vedvarende, vil en IV atropin 0,5 mg blive givet. Intraoperativ hypertension (defineret som SBP større end 120 % af baseline-aflæsningen) vil blive behandlet ved at standse noradrenalin-infusion. Infusionen genoptages, når blodtrykket vender tilbage til den øvre grænse af målområdet, dvs. 20 % over baseline. Efter fødslen af ​​barnet vil 3 IE oxytocin blive administreret IV over ≥ 30 sek. efterfulgt af en infusion på 10 IE/time (oxytocin 40 IE i 500 ml af Hartmanns opløsning).

Den samlede mængde af indgivet intraoperativt IV væsker og estimeret blodtab vil blive målt. Ved afslutningen af ​​operationen vil blodtabet blive estimeret ved kumulativ måling af følgende: volumen af ​​blod i sugebeholderen (og fratrække det estimerede fostervand fra sugekammeret); visuel undersøgelse af operationssvampene.

Intraoperativ brug af andre uterotoniske midler eller blodtransfusion vil blive registreret. Den behandlende børnelæge vil vurdere neonatale Apgar-score 1 og 5 minutter efter fødslen.

Patienterne vil blive bedt om at rapportere forekomsten af ​​intraoperativ kvalme. Hyppigheden af ​​intraoperativ kløe, kulderystelser og svimmelhed vil også blive registreret.

De primære udfaldsmål vil være forekomsten af ​​post spinal hypotension defineret som SBP < 80 % af baseline-aflæsning eller SBP < 100 mmHg efter administration af spinal anæstesi indtil fødslen af ​​barnet. De sekundære udfaldsmål vil være hypotension efter fødslen er defineret som SBP < 80 % af baseline-aflæsning eller SBP < 100 mmHg observeret fra start af oxytocin til slutningen af ​​operationen.

Dataindsamling Baseline-data (gestational alder, præoperativ hæmoglobin, præoperativ angst, livmodersnit til leveringstid, hæmodynamiske parametre) og udfaldsparametre vil blive indsamlet i papircase-journalen og indtastet i Windows Microsoft Excel-regneark og vil bruge STATA version 15.0 til analyse .