FARVEL HARTMANN-PROCEDURE: 100 ÅR MED HARTMANNS PROCEDURE

Venstresidede kirurgiske akutte colonsygdomme (perforeret divertikulitis med generaliseret peritonitis, colonperforation, tyktarmsobstruktion, tyktarmskræftperforation eller obstruktion, iskæmisk colitis, abdominaltraume) er stadig en livstruende tilstand, der kræver akut kirurgisk indgreb.

Trods adskillige publicerede randomiserede forsøg, der viser, at primær anastomose med eller uden beskyttende ileostomi er mulig, og randomiserede forsøg til laparoskopisk skylning med modstridende resultater, blev Hartmanns procedure, første gang beskrevet i 1921 som et alternativ til abdominoperineal resektion til behandling af øvre rektal tumorer, udføres stadig på mange hospitaler verden over. Det forblev den mest almindelige procedure for akut divertikulitis og colonperforation i nødsituationer i mange år. Hartmanns procedure er sikker for svært syge patienter; genskabelse af intestinal kontinuitet for sådanne patienter er dog ofte forbundet med høj sygelighed, hvilket efterlader en stor procentdel af patienter med (op til 50 %) med en permanent stomi.

Hartmann procedure' er en hurtig og enkel kirurgisk teknik beregnet til at reducere perioperativ morbiditet og dødelighed. Denne teknik udføres ofte af unge kirurger. Endkolostomi kan faktisk være nødvendig i situationer, hvor genoprettelse af kontinuitet er risikabelt, enten på grund af ugunstige lokale forhold (Hinchey IV peritonitis) eller fordi en mere definitiv resektion skal afbrydes på grund af hæmodynamisk ustabilitet. Selvom anastomose på operationstidspunktet er en alternativ tilgang til Hartmanns procedure, har der været bekymringer om sikkerheden ved denne fremgangsmåde.

I det sidste årti er Hartmanns procedure blevet revalueret og resultaterne af forskellige undersøgelser [DIVA-arm af LADIES-forsøget; DIVERTI undersøgelse; Halim et Al] viste, at flere patienter i den primære anastomosegruppe var stomifri sammenlignet med patienter i Hartmanns proceduregruppen.

Adskillige undersøgelser har ikke observeret nogen forskelle i større postoperative komplikationer eller postoperativ mortalitet mellem patienter, der gennemgår primær anastomose versus Hartmanns procedure. Hartmanns procedurevendinger var forbundet med en højere risiko for alvorlige postoperative komplikationer end stomivendinger efter beskyttet primær anastomose. Håndteringen af ​​akutte tilfælde af kolorektal cancer er udfordrende. WSES retningslinjer anbefaler i tilfælde af perforationsresektion med anastomose, med eller uden ileostomi. Hartmanns procedure bør foretrækkes frem for simpel kolostomi, da kolostomi synes at være forbundet med længere samlet hospitalsophold og behov for flere operationer, uden reduktion i perioperativ morbiditet hos patienter med kolorektal cancerobstruktion. Resektion med primær anastomose bør foretrækkes ved ukompliceret malign venstresidig tyktarmsobstruktion i fravær af andre risikofaktorer. Patienter med høj kirurgisk risiko håndteres bedre med Hartmanns procedure På trods af den voksende evidens til fordel for primær anastomose og dens inklusion som en gyldig behandlingsmulighed for perforeret diverticulitis eller perforeret sigmoid tyktarmskræft i de seneste retningslinjer for klinisk praksis, har kirurger været tilbageholdende med at udføre anastomose. Desuden er det postoperative forløb for den septiske patient uforudsigeligt, og det er meget svært at estimere det intraoperativt.

I forbindelse med purulent eller fækal kontaminering vælger de fleste kirurger Hartmanns procedure for også at eliminere juridiske bekymringer om anastomotisk lækage. Det er vigtigt at bemærke, at de fleste af disse procedurer udføres uden for normal arbejdstid, når den måske bedste kolorektale ekspertise mangler til beslutningstagning vedrørende anastomose.

Primært studiemål:

1. At evaluere rollen af ​​Hartmanns procedure i nødsituationer for venstre-sidet tyktarmskirurgisk sygdom (perforeret diverticulitis med purulent eller fækal peritonitis; tyktarmskræft perforation-okklusion; iskæmisk colitis; abdominal traume) og den type operation, der almindeligvis udføres på forskellige niveauer af plejehospitaler.
2. At undersøge hvilke faktorer, der bidrager til valget af Hartmanns procedure i stedet for colonresektion med primær anastomose (Hospitalkarakteristika, kirurgserfaring, operationstidspunkt, patienters alder, komorbiditeter osv ) Studiedesign: International multicenter prospektiv kohorteundersøgelse. Undersøgelsespopulation: Voksne patienter med venstresidet akut kirurgisk sygdom i tyktarmen, som har behov for operation i en nødsituation (perforeret diverticulitis med purulent eller fækal peritonitis; tyktarmskræft perforation-okklusion; iskæmisk colitis; abdominal traume).