GOODBYE HARTMANN PROZESS: 100 JAHRE HARTMANNS VERFAHREN

Linksseitige chirurgische akute Dickdarmerkrankungen (perforierte Divertikulitis mit generalisierter Peritonitis, Dickdarmperforation, Dickdarmverschluss, Dickdarmkrebsperforation oder -verschluss, ischämische Kolitis, Bauchtrauma) sind nach wie vor ein lebensbedrohlicher Zustand, der einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordert.

Trotz mehrerer veröffentlichter randomisierter Studien, die zeigen, dass eine primäre Anastomose mit oder ohne protektivem Ileostoma möglich ist, und randomisierten Studien zur laparoskopischen Lavage mit widersprüchlichen Ergebnissen, wurde das Hartmann-Verfahren erstmals 1921 als Alternative zur abdominoperinealen Resektion zur Behandlung des oberen Rektums beschrieben Tumoren, wird immer noch in vielen Krankenhäusern weltweit durchgeführt. Es blieb viele Jahre lang das häufigste Verfahren bei akuter Divertikulitis und Dickdarmperforation in der Notfallversorgung. Hartmanns Verfahren ist sicher für schwerkranke Patienten; Die Wiederherstellung der Darmkontinuität bei solchen Patienten ist jedoch oft mit einer hohen Morbidität verbunden, wodurch ein großer Prozentsatz der Patienten (bis zu 50 %) mit einem permanenten Stoma zurückbleibt.

Das Hartmann-Verfahren ist eine schnelle und einfache Operationstechnik, die darauf abzielt, die perioperative Morbidität und Mortalität zu verringern. Diese Technik wird häufig von jungen Chirurgen durchgeführt. Tatsächlich kann eine Endkolostomie in Situationen erforderlich sein, in denen die Wiederherstellung der Kontinuität riskant ist, entweder aufgrund ungünstiger lokaler Bedingungen (Hinchey-IV-Peritonitis) oder weil eine definitivere Resektion aufgrund einer hämodynamischen Instabilität abgebrochen werden muss. Obwohl die Anastomose zum Zeitpunkt der Operation ein alternativer Ansatz zum Hartmann-Verfahren ist, gab es Bedenken hinsichtlich der Sicherheit dieses Ansatzes.

Im letzten Jahrzehnt wurde das Hartmann-Verfahren neu bewertet und die Ergebnisse verschiedener Studien [DIVA-Arm der LADIES-Studie; DIVERTI-Studie; Halim et al.] zeigten, dass mehr Patienten in der Gruppe mit primärer Anastomose stomafrei waren als Patienten in der Gruppe mit Hartmann-Verfahren.

Mehrere Studien haben keine Unterschiede bei den schwerwiegenden postoperativen Komplikationen oder der postoperativen Sterblichkeit zwischen Patienten beobachtet, die sich einer primären Anastomose im Vergleich zum Hartmann-Verfahren unterziehen. Umkehrungen des Hartmann-Verfahrens waren mit einem höheren Risiko schwerwiegender postoperativer Komplikationen verbunden als Stoma-Umkehrungen nach geschützter primärer Anastomose. Das Management von Darmkrebs-Notfällen ist eine Herausforderung. WSES-Richtlinien empfehlen im Falle einer Perforation eine Resektion mit Anastomose, mit oder ohne Ileostomie. Das Hartmann-Verfahren sollte der einfachen Kolostomie vorgezogen werden, da die Kolostomie mit einem insgesamt längeren Krankenhausaufenthalt und der Notwendigkeit mehrerer Operationen verbunden zu sein scheint, ohne die perioperative Morbidität bei Patienten mit kolorektaler Karzinomobstruktion zu verringern. Die Resektion mit primärer Anastomose sollte bei unkompliziertem malignem linksseitigem Dickdarmverschluss bevorzugt werden, wenn keine anderen Risikofaktoren vorliegen. Patienten mit hohem Operationsrisiko werden mit dem Hartmann-Verfahren besser behandelt Trotz der zunehmenden Evidenz zugunsten der primären Anastomose und ihrer Aufnahme als gültige Behandlungsoption für perforierte Divertikulitis oder perforiertes Sigmakarzinom in neueren Leitlinien für die klinische Praxis zögerten Chirurgen, eine Anastomose durchzuführen. Darüber hinaus ist der postoperative Verlauf des septischen Patienten unvorhersehbar und intraoperativ nur sehr schwer abzuschätzen.

Bei eitrigen oder fäkalen Kontaminationen entscheiden sich die meisten Chirurgen für das Hartmann-Verfahren, um auch rechtliche Bedenken hinsichtlich einer Anastomoseninsuffizienz auszuräumen. Es ist wichtig zu beachten, dass die meisten dieser Eingriffe außerhalb der normalen Arbeitszeiten durchgeführt werden, wenn möglicherweise die beste kolorektale Expertise für die Entscheidungsfindung bezüglich Anastomose fehlt.

Primäres Studienziel:

1. Bewertung der Rolle des Hartmann-Verfahrens in der Notfallsituation bei akuten chirurgischen Erkrankungen des linksseitigen Dickdarms (perforierte Divertikulitis mit eitriger oder fäkaler Peritonitis; Dickdarmkrebs-Perforations-Okklusion; ischämische Kolitis; Bauchtrauma) und die Art der Operation, die üblicherweise auf verschiedenen Ebenen durchgeführt wird Pflege Krankenhäuser.
2. Es sollte untersucht werden, welche Faktoren bei der Wahl des Hartmann-Verfahrens anstelle der Kolonresektion mit primärer Anastomose eine Rolle spielen (Krankenhausmerkmale, Erfahrung des Operateurs, Zeitpunkt der Operation, Alter der Patienten, Komorbiditäten usw.) Studiendesign: Internationale multizentrische prospektive Kohortenstudie. Studienpopulation: Erwachsene Patienten mit linksseitiger akuter chirurgischer Erkrankung des Dickdarms, die in einer Notfallsituation operiert werden müssen (perforierte Divertikulitis mit eitriger oder fäkaler Peritonitis; Dickdarmkrebs-Perforationsverschluss; ischämische Kolitis; Bauchtrauma).