Hyvästi HARTMANN OIKEUDEN: 100 VUOTTA HARTMANNIN MENETTELYÄ

Vasemman puolen kirurgiset akuutit paksusuolen sairaudet (rei'itetty divertikuliitti, johon liittyy yleistynyt vatsakalvontulehdus, paksusuolen perforaatio, paksusuolen tukos, paksusuolen syövän perforaatio tai tukkeuma, iskeeminen paksusuolentulehdus, vatsan trauma) ovat edelleen henkeä uhkaava tila, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Huolimatta useista julkaistuista satunnaistetuista tutkimuksista, jotka osoittavat, että primaarinen anastomoosi suojaavalla ileostomialla tai ilman sitä, ja satunnaistetut laparoskooppisen huuhtelun kokeet ristiriitaisin tuloksin, Hartmannin menetelmä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1921 vaihtoehdoksi vatsa-operineaaliselle resektiolle peräsuolen yläosan hoidossa. kasvaimia, tehdään edelleen monissa sairaaloissa ympäri maailmaa. Se oli yleisin toimenpide akuutin divertikuliitin ja paksusuolen perforaation hoidossa hätätilanteissa useiden vuosien ajan. Hartmannin toimenpide on turvallinen vaikeasti sairaille potilaille; tällaisten potilaiden suolen jatkuvuuden palauttamiseen liittyy kuitenkin usein korkea sairastuvuus, jolloin suurelle osalle potilaista (jopa 50 %) jää pysyvä avanne.

Hartmann-menettely" on nopea ja yksinkertainen kirurginen tekniikka, jonka tarkoituksena on vähentää perioperatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tätä tekniikkaa tekevät usein nuoret kirurgit. Loppukolostomia voikin olla tarpeen tilanteissa, joissa jatkuvuuden palauttaminen on riskialtista joko epäsuotuisten paikallisten olosuhteiden vuoksi (Hinchey IV -peritoniitti) tai siksi, että lopullisempi resektio on keskeytettävä hemodynaamisen epävakauden vuoksi. Vaikka anastomoosi leikkauksen aikana on vaihtoehtoinen lähestymistapa Hartmannin toimenpiteelle, tämän lähestymistavan turvallisuudesta on ollut huolta.

Viimeisen vuosikymmenen aikana Hartmannin menettelyä on arvosteltu uudelleen ja eri tutkimusten tulokset [LADIES-tutkimuksen DIVA-haara; DIVERTI-tutkimus; Halim et ai] osoittivat, että enemmän potilaita primaarisen anastomoosiryhmän potilailla oli avannevapaita verrattuna potilaisiin Hartmannin toimenpideryhmässä.

Useat tutkimukset eivät ole havainneet eroja merkittävissä postoperatiivisissa komplikaatioissa tai leikkauksen jälkeisessä kuolleisuudessa primaarisen anastomoosin saaneiden potilaiden ja Hartmannin toimenpiteen välillä. Hartmannin toimenpiteen peruuntumiseen liittyi suurempi riski vakavista leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista kuin avanteen palautumiseen suojatun primaarisen anastomoosin jälkeen. Kolorektaalisyövän hätätilanteiden hallinta on haastavaa. WSES-ohjeet suosittelevat perforaatioresektiota anastomoosilla, ileostomialla tai ilman. Hartmannin toimenpidettä tulisi suosia yksinkertaiseen koolostomiaan verrattuna, koska kolostomia näyttää liittyvän pidempään sairaalahoitoon ja useiden leikkausten tarpeeseen ilman, että perioperatiivisen sairastuvuuden väheneminen potilailla, joilla on paksusuolen syöpätukos. Resektiota primaarisella anastomoosilla tulisi suosia komplisoitumattomassa pahanlaatuisessa vasemmanpuoleisessa paksusuolen tukkeutumassa, jos muita riskitekijöitä ei ole. Potilaat, joilla on suuri leikkausriski, hoidetaan paremmin Hartmannin toimenpiteellä Huolimatta lisääntyvästä todisteesta primaarisen anastomoosin puolesta ja sen sisällyttämisestä päteväksi hoitovaihtoehdoksi rei'itettyyn divertikuliittiin tai perforoituun sigmoidisuolensyöpään viimeaikaisissa kliinisen käytännön ohjeissa, kirurgit ovat olleet haluttomia suorittamaan anastomoosia. Lisäksi septisen potilaan postoperatiivinen kulku on arvaamaton ja sitä on erittäin vaikea arvioida intraoperatiivisesti.

Märkivän tai ulostekontaminaation yhteydessä useimmat kirurgit valitsevat Hartmannin toimenpiteen poistaakseen myös oikeudelliset huolenaiheet anastomoosivuodosta. On tärkeää huomata, että suurin osa näistä toimenpiteistä suoritetaan normaalin työajan ulkopuolella, jolloin ehkä paras kolorektaalinen asiantuntemus puuttuu anastomoosia koskevaan päätöksentekoon.

Opintojen päätavoite:

1. Arvioida Hartmannin toimenpiteen roolia hätätilanteissa vasemmanpuoleisen paksusuolen akuutin leikkaussairauden (rei'itetty divertikuliitti, johon liittyy märkivä tai fekaalinen vatsatulehdus; paksusuolensyövän perforaatio-okkluusio; iskeeminen paksusuolitulehdus; vatsan trauma) ja eritasoisissa leikkauksissa yleisesti suoritettavan leikkauksen tyyppiä. hoitosairaaloissa.
2. Selvittää, mitkä tekijät vaikuttavat Hartmannin toimenpiteen valintaan paksusuolen resektion sijaan primaarisella anastomoosilla (sairaalan ominaisuudet, kirurgin kokemus, leikkausaika, potilaiden ikä, liitännäissairaudet jne.) Tutkimussuunnitelma: Kansainvälinen monikeskusprospektiivinen kohorttitutkimus. Tutkimuspopulaatio: Aikuiset potilaat, joilla on akuutti vasemmanpuoleinen paksusuolen leikkaussairaus ja jotka tarvitsevat leikkausta hätätilanteessa (rei'itetty divertikuliitti, johon liittyy märkivä tai ulosteperäinen vatsakalvontulehdus; paksusuolensyövän perforaatio-okkluusio; iskeeminen paksusuolentulehdus; vatsan trauma).