BÚCSÚ HARTMANN PRÓBA: 100 ÉVE HARTMANN ELJÁRÁSA

A bal oldali műtéti akut vastagbélbetegségek (perforált divertikulitisz generalizált hashártyagyulladással, vastagbélperforáció, vastagbélelzáródás, vastagbélrák perforáció vagy elzáródás, ischaemiás vastagbélgyulladás, hasi trauma) továbbra is életveszélyes állapot, amely sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Számos publikált randomizált vizsgálat ellenére, amelyek azt mutatják, hogy az elsődleges anasztomózis protektív ileostomiával vagy anélkül megvalósítható, és a laparoszkópos öblítésre vonatkozó randomizált kísérletek ellentmondó eredményekkel, a Hartmann-féle eljárás, amelyet először 1921-ben írtak le a hasi reszekció alternatívájaként a rektális felső rész kezelésében. még mindig számos kórházban végeznek világszerte. Sok éven át ez maradt a leggyakoribb eljárás akut divertikulitisz és vastagbélperforáció esetén sürgősségi körülmények között. A Hartmann-féle eljárás biztonságos a súlyosan beteg betegek számára; az ilyen betegek bélrendszeri folytonosságának helyreállítása azonban gyakran magas morbiditással jár, így a betegek nagy százaléka (akár 50%-uk) maradandó sztómával rendelkezik.

A Hartmann-eljárás” egy gyors és egyszerű sebészeti technika, amelynek célja a perioperatív morbiditás és mortalitás csökkentése. Ezt a technikát gyakran fiatal sebészek végzik. Valójában a végkolosztómiára olyan helyzetekben lehet szükség, ahol a folytonosság helyreállítása kockázatos, akár a kedvezőtlen helyi viszonyok miatt (Hinchey IV. peritonitis), akár azért, mert a hemodinamikai instabilitás miatt egy határozottabb reszekciót meg kell szakítani. Bár a műtét idején az anasztomózis a Hartmann-féle eljárás alternatív megközelítése, aggályok merültek fel e megközelítés biztonságosságával kapcsolatban.

Az elmúlt évtizedben a Hartmann-féle eljárást átértékelték és különböző tanulmányok eredményeit [a LADIES-próba DIVA karja; DIVERTI tanulmány; Halim és munkatársai] kimutatták, hogy az elsődleges anasztomózisos csoportban több beteg volt sztómamentes, mint a Hartmann-eljárásos csoportban.

Számos tanulmány nem figyelt meg különbséget a fő posztoperatív szövődmények vagy a posztoperatív mortalitás tekintetében az elsődleges anasztomózison átesett betegek és a Hartmann-eljárás között. A Hartmann-féle eljárás megfordítása a súlyos posztoperatív szövődmények nagyobb kockázatával járt, mint a védett primer anasztomózis utáni sztóma megfordítása. A vastagbélrák sürgősségi kezelése kihívást jelent. A WSES irányelvei anasztomózissal járó perforációs reszekciót javasolnak, ileostomiával vagy anélkül. A Hartmann-féle eljárást előnyben kell részesíteni az egyszerű kolosztómiával szemben, mivel úgy tűnik, hogy a kolosztómia hosszabb általános kórházi tartózkodással és több műtét szükségességével jár, anélkül, hogy a vastagbélrák elzáródásában szenvedő betegek perioperatív morbiditása csökkenne. Szövődménymentes, rosszindulatú bal oldali vastagbélelzáródás esetén, egyéb kockázati tényezők hiányában, a primer anasztomózissal végzett reszekciót kell előnyben részesíteni. A nagy műtéti kockázatú betegek jobban kezelhetők Hartmann-eljárással Annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték támasztja alá az elsődleges anasztomózist, és a perforált divertikulitisz vagy perforált szigmabélrák érvényes kezelési lehetőségeként szerepel a legújabb klinikai gyakorlati irányelvekben, a sebészek vonakodtak az anasztomózis elvégzésétől. Ráadásul a szeptikus beteg posztoperatív lefolyása megjósolhatatlan, és nagyon nehéz intraoperatívan megbecsülni.

Gennyes vagy fekális szennyeződés esetén a legtöbb sebész a Hartmann-féle eljárást választja az anasztomózis szivárgásával kapcsolatos jogi aggályok kiküszöbölésére. Fontos megjegyezni, hogy ezen eljárások többségét a normál munkaidőn kívül hajtják végre, amikor talán hiányzik a legjobb kolorektális szakértelem az anasztomózissal kapcsolatos döntéshozatalhoz.

Elsődleges tanulmányi cél:

1. Felmérni a Hartmann-eljárás szerepét a bal oldali vastagbél akut sebészeti megbetegedései (perforált divertikulitisz gennyes vagy fekális hashártyagyulladással; vastagbélrák perforáció-elzáródása; ischaemiás vastagbélgyulladás; hasi trauma) sürgősségi ellátásában, valamint a különböző szintű sebészeti beavatkozások típusát. gondozó kórházak.
2. Annak vizsgálata, hogy mely tényezők járulnak hozzá a primer anasztomózissal járó vastagbélreszekció helyett a Hartmann-féle eljárás kiválasztásához (Kórházi jellemzők, sebészi tapasztalat, műtéti idő, betegek életkora, társbetegségek stb.) Vizsgálatterv: Nemzetközi multicentrikus prospektív kohorsz vizsgálat. Vizsgálati populáció: Felnőtt betegek bal oldali vastagbél akut sebészeti megbetegedésben, akik sürgősségi körülmények között műtétre szorulnak (perforált diverticulitis gennyes vagy fekális peritonitissel; vastagbélrák perforáció-elzáródás; ischaemiás vastagbélgyulladás; hasi trauma).