Forudsigelse af maternal arteriel hypotension efter spinal anæstesi ved passiv benløftningstest. (EDLIDL)

Klinisk hæmodynamisk og ekkokardiografisk evaluering i to trin T1 og T2, før spinalbedøvelsen udføres, udført af en anden læge end den læge, der er ansvarlig for fødslen på operationsstuen for at sikre de blinde hæmodynamiske resultater før spinalbedøvelsen, især de af den passive benløft-test (PLR):

1. T1: Klinisk-ekografisk evaluering i dorsal decubitus position (45°) med pude under højre balde.

2. T2: klinisk-ultralydsevaluering efter udførelse af PLR.

   Derefter klinisk hæmodynamisk evaluering i to perioder T3 og T4:

3. T3: konditioneringstid for den fødende på operationsstuen, hvor der opstilles klinisk hæmodynamisk monitorering, og de grundlæggende værdier for arterielle tryk (systolisk, diastolisk og middel) og hjertefrekvens defineres.
4. T4: periode efter udførelse af spinalbedøvelse indtil klemning af navlestrengen.

Forekomst af bevidsthedsændring vurderet ved Glasgow Coma Scale (fra Teasdale G & Jennett B. Lancet 1974).

Tre aspekter af adfærd måles uafhængigt: motorisk respons, verbal respons og øjenåbning.

Hver komponent har et antal karakterer, der starter med den mest alvorlige. Den bedste okulære respons har 4 karakterer; det bedste verbale svar har 5 karakterer; den bedste motoriske respons har 6 karakterer.

Bedømmelse: scoren for hver komponent samt summen af ​​komponenterne tages i betragtning. Den samlede score er ud af 15 point; lavere score, der indikerer mere alvorlig svækkelse. Den lavest mulige score er 3, hvilket indikerer dyb koma eller død, og den højest mulige score er 15, hvilket indikerer et fuldt vågent individ.

Forekomst af sedation og agitation under kejsersnittet vurderet ved Richmond Agitation-Sedation-skalaen (RASS).

Denne score er baseret på observation af patienten. Den har 10 stadier, der spænder fra +4 (kampvillig patient) til -5 (patient, der ikke kan vækkes).

Vurdering af opnåelse af visninger (parasternal langaksevisning, parasternal kortaksevisning, apikale 4-kammervisning, subkostal).

Fortolkning af de opnåede målinger.

Beskriv de ekkokardiografiske parametre, der afspejler de forskellige fysiopatologiske mekanismer ved oprindelsen af ​​arteriel hypotension sekundært til spinal anæstesi af den fødende i slutningen af ​​graviditeten.

For at bemærke de parametre, der tyder på relativ eller absolut hypovolæmi: inferior vena cava diameter < 8 mm; "kyssetegn" på venstre ventrikel, defineret som à endesystolisk kollaps af venstre ventrikel; E/A-forhold < 1.

Beskriv de ekkokardiografiske parametre, der afspejler de forskellige fysiopatologiske mekanismer ved oprindelsen af ​​arteriel hypotension sekundært til spinal anæstesi af den fødende i slutningen af ​​graviditeten.

Højre ventrikel systolisk funktion: måling af TAPSE (tricuspid ringformet plan systolisk ekskursion; tilstedeværelse af en paradoksal septal bevægelse (ja/nej).

Højre ventrikel diastolisk funktion: tilstedeværelse af højre ventrikel dilatation defineret som end-diastolisk højre ventrikel areal (EDRVA) / end-diastolisk venstre ventrikel areal (EDLVA) > 0,6; "alvorlig" dilatation er defineret som et forhold > 1.

Beskriv de ekkokardiografiske parametre, der afspejler de forskellige fysiopatologiske mekanismer ved oprindelsen af ​​arteriel hypotension sekundært til spinal anæstesi af den fødende i slutningen af ​​graviditeten.

Venstre ventrikel systolisk funktion:

venstre ventrikel ejektionsfraktion (LVEF) - apikalt 4-kammer billede - defineret som LVEF = (EDLVA-ESLVA)/EDLVA Venstre ventrikelforkortende fraktion (LVSF) - parasternalt kortaksebillede - defineret som LVSF = (EDLVA-ESLVA)/ EDLVA MAPSE (mitral ringformet systolisk ekskursion

Venstre ventrikel diastolisk funktion:

Mitralstrømningsprofil: E-bølge / A-bølgeforhold Venstre atriumareal (cm²)

Beskriv de ekkokardiografiske parametre, der afspejler de forskellige fysiopatologiske mekanismer ved oprindelsen af ​​arteriel hypotension sekundært til spinal anæstesi af den fødende i slutningen af ​​graviditeten.

Måling af størrelsen (i mm) af den perikardiale effusion (venstre og højre ventrikles laterale vægge).