Voorspelling van maternale arteriële hypotensie na spinale anesthesie door passieve beenverhogingstest. (EDLIDL)

Klinische hemodynamische en echocardiografische evaluatie in twee fasen T1 en T2, vóór het uitvoeren van de spinale anesthesie, uitgevoerd door een andere arts dan de arts die verantwoordelijk is voor de bevalling in de operatiekamer om de blinde hemodynamische resultaten vóór de spinale anesthesie te garanderen, in het bijzonder die van de passieve leg raise test (PLR):

1. T1: klinisch-echografische evaluatie in dorsale decubituspositie (45°) met kussen onder de rechterbil.

2. T2: klinisch-echografische evaluatie na het uitvoeren van de PLR.

   Vervolgens klinische hemodynamische evaluatie gedurende twee periodes T3 en T4:

3. T3: conditioneringstijd van de parturiënte in de operatiekamer waarin klinische hemodynamische monitoring wordt opgezet en de basiswaarden van arteriële druk (systolisch, diastolisch en gemiddeld) en hartslag worden gedefinieerd.
4. T4: periode na het uitvoeren van spinale anesthesie tot het afklemmen van de navelstreng.

Optreden van bewustzijnsverandering beoordeeld door de Glasgow Coma Scale (uit Teasdale G & Jennett B. Lancet 1974).

Drie aspecten van gedrag worden onafhankelijk van elkaar gemeten: motorische respons, verbale respons en het openen van de ogen.

Elk onderdeel heeft een aantal graden, beginnend met de zwaarste. De beste oculaire respons heeft 4 graden; de beste verbale reactie heeft 5 cijfers; de beste motorische respons heeft 6 graden.

Beoordeling: zowel de score van elk onderdeel als de som van de onderdelen wordt in aanmerking genomen. De totale score is uit 15 punten; lagere scores wijzen op een ernstigere beperking. De laagst mogelijke score is 3, wat duidt op diepe coma of overlijden, en de hoogst mogelijke score is 15, wat duidt op een volledig wakker persoon.

Optreden van sedatie en agitatie tijdens de c-sectie beoordeeld door de Richmond Agitation-Sedation-schaal (RASS).

Deze score is gebaseerd op de observatie van de patiënt. Er zijn 10 stadia gaande van +4 (strijdlustige patiënt) tot -5 (patiënt die niet gewekt kan worden).

Beoordeling van het verkrijgen van weergaven (parasternale lange-asweergave, parasternale korte-asweergave, apicale 4-kamerweergave, subcostale weergave).

Interpreteerbaarheid van de verkregen metingen.

Beschrijf de echocardiografische parameters die de verschillende fysiopathologische mechanismen weerspiegelen die ten grondslag liggen aan arteriële hypotensie secundair aan spinale anesthesie van de parturiënt aan het einde van de zwangerschap.

Om de parameters te noteren die wijzen op relatieve of absolute hypovolemie: diameter vena cava inferieur < 8 mm; "kussend teken" van de linker hartkamer, gedefinieerd als een eind-systolische ineenstorting van de linker hartkamer; E/A-ratio < 1.

Beschrijf de echocardiografische parameters die de verschillende fysiopathologische mechanismen weerspiegelen die ten grondslag liggen aan arteriële hypotensie secundair aan spinale anesthesie van de parturiënt aan het einde van de zwangerschap.

Systolische functie van rechterventrikel: meting van de TAPSE (systolische excursie in het tricuspidalisringvlak; aanwezigheid van een paradoxale septumbeweging (ja/nee).

Rechter ventrikel diastolische functie: aanwezigheid van rechter ventrikel dilatatie gedefinieerd als eind-diastolische rechter ventrikel gebied (EDRVA) / eind-diastolische linker ventrikel gebied (EDLVA) > 0,6; "ernstige" dilatatie wordt gedefinieerd als een verhouding > 1.

Beschrijf de echocardiografische parameters die de verschillende fysiopathologische mechanismen weerspiegelen die ten grondslag liggen aan arteriële hypotensie secundair aan spinale anesthesie van de parturiënt aan het einde van de zwangerschap.

Systolische functie linkerventrikel:

linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF) - apicale 4-kamerweergave - gedefinieerd als LVEF = (EDLVA-ESLVA)/EDLVA Linkerventrikelverkortingsfractie (LVSF) - parasternale korte-asweergave - gedefinieerd als LVSF = (EDLVA-ESLVA)/ EDLVA MAPSE (systolische excursie in het ringvormige vlak van de mitralisklep

Linker ventrikel diastolische functie:

Mitralisstroomprofiel: verhouding E-golf / A-golf Linker atriumgebied (cm²)

Beschrijf de echocardiografische parameters die de verschillende fysiopathologische mechanismen weerspiegelen die ten grondslag liggen aan arteriële hypotensie secundair aan spinale anesthesie van de parturiënt aan het einde van de zwangerschap.

Meting van de grootte (in mm) van de pericardiale effusie (zijwanden linker en rechter ventrikels).