Youth Partners in Care for Suicide Prevention (SAFE STEPS)

Begrundelse og betydning af undersøgelse:

Selvmord er i øjeblikket den næststørste dødsårsag for amerikanske unge i alderen 15-24 år, ansvarlig for flere dødsfald end nogen større sygdom. Unge med alvorlig selvmordsadfærd eller -tanker er ofte til stede hos landets akutafdelinger (ED'er), især unge, der gør potentielt dødelige selvmordsforsøg. Evidensen er begrænset med hensyn til optimale interventioner til at reducere risikoen for fatale og ikke-dødelige selvmordsforsøg hos disse unge, og testede interventioner omfatter flere komponenter. En dimension, langs hvilken disse indgreb varierer, er timing. Nogle interventioner leveres i ED, andre fokuserer på efterbehandling, og andre kombinerer ED og efterbehandlingsinterventioner. Nuværende beviser understøtter effektiviteten af ​​nogle interventioner for at reducere senere selvmordsforsøg og forbedre sandsynligheden for, at unge vil modtage mental sundhedsbehandling efter at have forladt akutmodtagelsen. Der er dog evidensmangler vedrørende: 1) om det er tilstrækkeligt at fokusere på at give en evidensbaseret intervention i ED, eller om en post-ED efterbehandlingsintervention er nødvendig for at forbedre unges resultater; og 2) for hvilke patientundergrupper en kombineret ED og efterbehandling kan være indiceret. At besvare disse spørgsmål er afgørende for at vejlede ressourceallokeringen, da ED-pleje lægger vægt på pleje i ED med begrænsede ressourcer til efterbehandling.

Studiemål:

Undersøgelsen adresserer dette evidensgab ved at sammenligne to evidensbaserede interventioner til at reducere selvmordsforsøg og forbedre resultaterne for unge, der præsenterer sig for akutte patienter med selvmordsepisoder: 1) Safety-Acute(A), en kriseterapisession i ED med fokus på at øge sikkerheden ( tidligere kaldt Family Intervention for Suicide Prevention, FISP); og 2) SAFETY-A plus Coping Long-term with Active Suicide Program (CLASP), bestående af korte terapeutiske opfølgningskontakter efter udskrivelse fra akutmodtagelsen/hospitalet. Evidens understøtter fordelene ved begge interventioner individuelt. SAFETY-A/FISP er opført i National Register of Evidence-Based Practices, og CLASP er ved at blive implementeret på nogle Veterans Administration Hospitaler. Det første mål er at vurdere, om SAFETY-A kombineret med CLASP efterbehandling er overlegen i forhold til SAFETY-A alene for at reducere risikoen for selvmordsforsøg og øge igangsættelse af opfølgende psykisk sundhedsbehandling. For det andet undersøger efterforskerne heterogeniteten af ​​behandlingseffekter blandt undergrupper, idet de antager, at i denne store mangfoldige prøve vil de stærkeste fordele ved den kombinerede SAFETY-A plus CLASP-intervention ses hos unge, der kommer fra etniske eller racemæssige minoritetsgrupper, socioøkonomisk dårligt stillede, og fra landdistrikter. For det tredje sigter efterforskerne efter at øge værdien og relevansen af ​​undersøgelsen ved at engagere patienter, forældre, familiemedlemmer, udbydere og sundheds- og psykiske sundhedssystemers interessenter i projektledelse og aktiviteter gennem hele undersøgelsen og implementere en partnerskabt formidlingsplan for at øge potentialet. for undersøgelsesresultater til at informere klinisk praksis og levering af sundhedsydelser.

Studiebeskrivelse:

Patientpopulationen omfatter 1.516 unge i alderen 15-24, der præsenterer for ED'er med selvmordstanker eller -adfærd i 4 samfund over hele landet udvalgt til at inkludere en mangfoldig befolkning (race, etnisk, landdistrikt vs by, offentlig vs privat forsikring): Californien/Los Angeles; North Carolina; Rhode Island; Utah. Unge er tilfældigt tildelt til: 1) SIKKERHED-A; eller 2) SAFETY-A plus LÆS. Vurderinger udføres ved starten af ​​undersøgelsen og ved 3, 6 og 12 måneders opfølgninger. De primære resultater er selvmordsforsøg og påbegyndelse af mental sundhedsbehandling. Sekundære udfald er overordnet selvskade (herunder selvmordsforsøg og ikke-suicidal selvskade) og behandlingsengagement/dosis. Udforskende resultater er: sværhedsgraden af ​​unges suicidalitet; unges funktion og livskvalitet; og forbedring af tre problemer prioriteret af den unge og forælder eller væsentlige andre som "topproblemer". Efterforskerne undersøger også ændringer i identificerede beskyttelses- og risikofaktorer (f.eks. forbundethed, håbløshed og opfattede barrierer for behandling). Efterforskerne samarbejder med forskellige interessenter, udvikler et interessentråd og inkluderer interessentpartnere i projektledelse og aktiviteter med det mål at fremme 2-vejs videnudveksling og øge værdien af ​​undersøgelsen for at forbedre patientbehandling og resultater.

Betydning:

Undersøgelsesresultater vil afklare, om de yderligere ressourcer, der er nødvendige for at give korte terapeutiske opfølgningsopkald efter en ED-intervention, fører til forbedrede resultater, og hvilke patientundergrupper der med størst sandsynlighed vil drage fordel af en behandlingstilgang, der giver terapeutisk kontakt både under ED-besøget og efter udledning fra ED. Denne information kan vejlede beslutningstagere med hensyn til, hvordan man bedst udvikler tjenester og servicesystemer for at forbedre patientresultater og nå nationale selvmordsforebyggelsesmål, herunder for forskellige grupper for at forbedre ligestilling.