Jóvenes socios en el cuidado de la prevención del suicidio (YPIC-SP)

Justificación e importancia del estudio:

El suicidio es actualmente la segunda causa principal de muerte entre los jóvenes estadounidenses de 15 a 24 años, y es responsable de más muertes que cualquier otra enfermedad grave. Los jóvenes con comportamiento o pensamientos suicidas graves a menudo acuden a los departamentos de emergencia (ED) del país, en particular los jóvenes que hacen intentos de suicidio potencialmente mortales. La evidencia es limitada con respecto a las intervenciones óptimas para reducir el riesgo de intentos de suicidio fatales y no fatales en estos jóvenes, y las intervenciones probadas incluyen múltiples componentes. Una dimensión a lo largo de la cual varían estas intervenciones es el tiempo. Algunas intervenciones se realizan en el servicio de urgencias, otras se centran en el cuidado posterior y otras combinan intervenciones en el servicio de urgencias y el cuidado posterior. La evidencia actual respalda la efectividad de algunas intervenciones para reducir los intentos de suicidio posteriores y mejorar la probabilidad de que los jóvenes reciban tratamiento de salud mental después de salir del servicio de urgencias. Sin embargo, existen lagunas en la evidencia con respecto a: 1) si es suficiente centrarse en proporcionar una intervención basada en la evidencia en el servicio de urgencias o si se necesita una intervención posterior al servicio de urgencias para mejorar los resultados de los jóvenes; y 2) para qué subgrupos de pacientes puede estar indicado un tratamiento combinado de urgencias y postratamiento. Responder a estas preguntas es vital para guiar la asignación de recursos, ya que la atención en el servicio de urgencias enfatiza la atención en el servicio de urgencias con recursos limitados para la atención posterior.

Objetivos del estudio:

El estudio aborda esta brecha de evidencia comparando dos intervenciones basadas en evidencia para reducir los intentos de suicidio y mejorar los resultados para los jóvenes que acuden a los servicios de urgencias con episodios suicidas: 1) Seguridad-Aguda(A), una sesión de terapia de crisis en el servicio de urgencias enfocada en mejorar la seguridad ( antes llamado Intervención Familiar para la Prevención del Suicidio, FISP); y 2) SAFETY-A plus the Coping Long-term with Active Suicide Program (CLASP), compuesto por breves contactos de seguimiento terapéutico después del alta del servicio de urgencias/hospital. La evidencia respalda los beneficios de ambas intervenciones individualmente. SAFETY-A/FISP está incluido en el Registro Nacional de Prácticas Basadas en Evidencia, y CLASP se está implementando en algunos Hospitales de la Administración de Veteranos. El primer objetivo es evaluar si SAFETY-A combinado con el cuidado posterior de CLASP es superior a SAFETY-A solo para reducir el riesgo de intentos de suicidio y aumentar el inicio del tratamiento de salud mental de seguimiento. En segundo lugar, los investigadores examinan la heterogeneidad de los efectos del tratamiento entre los subgrupos, con la hipótesis de que en esta muestra grande y diversa, los beneficios más fuertes de la intervención combinada SAFETY-A más CLASP se observarán en los jóvenes que pertenecen a grupos étnicos o raciales minoritarios, socioeconómicamente desfavorecidos y de comunidades rurales. En tercer lugar, los investigadores tienen como objetivo aumentar el valor y la relevancia del estudio al involucrar a los pacientes, padres, familiares, proveedores y partes interesadas del sistema de salud y salud mental en el liderazgo y las actividades del proyecto a lo largo del estudio e implementar un plan de difusión asociado para mejorar el potencial. para conocer los hallazgos del estudio para informar la práctica clínica y la prestación de atención médica.

Descripción del estudio:

La población de pacientes incluye 1516 jóvenes de 15 a 24 años que se presentan en los servicios de urgencias con ideación o comportamiento suicida en 4 comunidades de todo el país seleccionadas para incluir una población diversa (racial, étnica, rural versus urbana, pública versus privada): California/Los Ángeles; Carolina del Norte; Rhode Island; Utah. Los jóvenes se asignan al azar a: 1) SEGURIDAD-A; o 2) SAFETY-A plus CLASP. Las evaluaciones se realizan al inicio del estudio y en los seguimientos a los 3, 6 y 12 meses. Los resultados primarios son los intentos de suicidio y el inicio del tratamiento de salud mental. Los resultados secundarios son las autolesiones generales (incluidos los intentos de suicidio y las autolesiones no suicidas) y el compromiso/dosis del tratamiento. Los resultados exploratorios son: gravedad de las tendencias suicidas de los jóvenes; funcionamiento juvenil y calidad de vida; y mejora en tres problemas priorizados por el joven y el padre o pareja como "principales problemas". Los investigadores también examinan el cambio en los factores protectores y de riesgo identificados (p. conectividad, desesperanza y barreras percibidas para el tratamiento). Los investigadores se asocian con diversas partes interesadas, desarrollan un Consejo de partes interesadas e incluyen socios de partes interesadas en el liderazgo y las actividades del proyecto con el objetivo de promover el intercambio de conocimientos bidireccional y aumentar el valor del estudio para mejorar la atención al paciente y los resultados.

Significado:

Los resultados del estudio aclararán si los recursos adicionales necesarios para proporcionar breves llamadas de seguimiento terapéutico después de una intervención en el servicio de urgencias conducen a mejores resultados y qué subgrupos de pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de un enfoque de tratamiento que proporciona contacto terapéutico tanto durante la visita al servicio de urgencias como después. alta del servicio de urgencias. Esta información puede guiar a los tomadores de decisiones sobre cómo desarrollar mejor los servicios y los sistemas de servicios para mejorar los resultados de los pacientes y lograr los objetivos nacionales de prevención del suicidio, incluso para diversos grupos para mejorar la equidad.