Youth Partners in Care for Suicide Prevention (YPIC-SP)

Grund och betydelse för studier:

Självmord är för närvarande den näst vanligaste dödsorsaken för amerikanska ungdomar i åldrarna 15-24, ansvarig för fler dödsfall än någon större sjukdom. Ungdomar med allvarligt självmordsbeteende eller självmordstankar kommer ofta till landets akutmottagningar, särskilt ungdomar som gör potentiellt dödliga självmordsförsök. Bevisen är begränsad om optimala insatser för att minska risken för dödliga och icke-dödliga självmordsförsök hos dessa ungdomar, och testade insatser inkluderar flera komponenter. En dimension längs vilken dessa insatser varierar är timing. Vissa insatser utförs på akuten, andra fokuserar på eftervård, och andra kombinerar akutmottagning och eftervårdsinsatser. Aktuella bevis stöder effektiviteten av vissa insatser för att minska senare självmordsförsök och förbättra sannolikheten för att ungdomar kommer att få mentalvård efter att de lämnat akuten. Emellertid finns det brister i bevis avseende: 1) om det är tillräckligt att fokusera på att tillhandahålla en evidensbaserad intervention i akuten, eller om en eftervårdsintervention efter akuten behövs för att förbättra resultat för ungdomar; och 2) för vilka patientundergrupper en kombinerad ED- och eftervårdsbehandling kan vara indicerad. Att besvara dessa frågor är avgörande för att vägleda resursallokeringen, eftersom akutvården betonar vård på akutmottagningen med begränsade resurser för eftervård.

Studiemål:

Studien tar itu med detta evidensgap genom att jämföra två evidensbaserade interventioner för att minska självmordsförsök och förbättra resultaten för ungdomar som presenterar sig för akuta akutmottagningar med självmordsepisoder: 1) Safety-Acute(A), en kristerapisession på akutmottagningen fokuserad på att öka säkerheten ( tidigare kallad Family Intervention for Suicide Prevention, FISP); och 2) SAFETY-A plus Coping Long-term with Active Suicide Program (CLASP), bestående av korta terapeutiska uppföljningskontakter efter utskrivning från akuten/sjukhuset. Bevis stödjer fördelarna med båda interventionerna individuellt. SAFETY-A/FISP är listat i National Register of Evidence-Based Practices, och CLASP implementeras på vissa Veterans Administration Hospitals. Det första syftet är att utvärdera om SAFETY-A i kombination med CLASP-eftervård är överlägsen SAFETY-A enbart för att minska risken för självmordsförsök och öka påbörjandet av uppföljande mentalvårdsbehandling. För det andra undersöker utredarna heterogeniteten av behandlingseffekter bland undergrupper, med en hypotes om att i detta stora varierande urval kommer de starkaste fördelarna med den kombinerade SAFETY-A plus CLASP-interventionen att ses hos ungdomar som kommer från etniska eller rasistiska minoritetsgrupper, socioekonomiskt missgynnade, och från landsbygdssamhällen. För det tredje strävar utredarna efter att öka värdet och relevansen av studien genom att engagera patienter, föräldrar, familjemedlemmar, leverantörer och intressenter inom hälso- och mentalvårdssystemet i projektledarskap och aktiviteter under hela studien och implementera en spridningsplan i partnerskap för att öka potentialen. för studieresultat för att informera klinisk praxis och sjukvård.

Studiebeskrivning:

Patientpopulationen inkluderar 1 516 ungdomar i åldrarna 15-24 som presenterar sig för akutmottagningar med självmordstankar eller självmordsbeteende i 4 samhällen över hela landet valda för att inkludera en mångfaldig befolkning (ras, etnisk, landsbygd vs urban, offentlig vs privat försäkring): Kalifornien/Los Angeles; Norra Carolina; Rhode Island; Utah. Ungdomar tilldelas slumpmässigt till: 1) SAFETY-A; eller 2) SAFETY-A plus LÄS. Bedömningar görs i början av studien och vid 3, 6 och 12 månaders uppföljningar. Primära utfall är självmordsförsök och påbörjande av mentalvårdsbehandling. Sekundära utfall är övergripande självskada (inklusive självmordsförsök och icke-suicidal självskada) och behandlingsengagemang/dos. Undersökande resultat är: svårighetsgraden av ungdomars suicidalitet; ungdomars funktion och livskvalitet; och förbättring av tre problem prioriterade av ungdomen och föräldern eller signifikant annan som "toppproblem". Utredarna undersöker också förändringar i identifierade skydds- och riskfaktorer (t.ex. anknytning, hopplöshet och upplevda hinder för behandling). Utredarna samarbetar med olika intressenter, utvecklar ett intressentråd och inkluderar intressentpartners i projektledarskap och aktiviteter med målen att främja 2-vägs kunskapsutbyte och öka värdet av studien för att förbättra patientvård och resultat.

Betydelse:

Studieresultaten kommer att klargöra om de ytterligare resurser som behövs för att ge korta terapeutiska uppföljningssamtal efter en ED-intervention leder till förbättrade resultat, och vilka patientundergrupper som mest sannolikt kommer att dra nytta av en behandlingsmetod som ger terapeutisk kontakt både under ED-besöket och efter utskrivning från ED. Denna information kan vägleda beslutsfattare om hur man bäst utvecklar tjänster och servicesystem för att förbättra patientresultat och uppnå nationella självmordsförebyggande mål, inklusive för olika grupper att förbättra jämlikhet.