Partneři mládeže v péči o prevenci sebevražd (SAFE STEPS)

Zdůvodnění a význam studie:

Sebevražda je v současnosti druhou nejčastější příčinou úmrtí mladých lidí v USA ve věku 15-24 let, která je zodpovědná za více úmrtí než jakákoli závažná nemoc. Mladí lidé se závažným sebevražedným chováním nebo myšlenkami jsou často přítomni na národních pohotovostních odděleních (ED), zejména mladí, kteří se potenciálně smrtelně pokoušejí o sebevraždu. Důkazy ohledně optimálních intervencí pro snížení rizika smrtelných a nefatálních pokusů o sebevraždu u těchto mladých lidí jsou omezené a testované intervence zahrnují více složek. Jednou dimenzí, v níž se tyto zásahy liší, je načasování. Některé intervence jsou prováděny na ED, jiné se zaměřují na následnou péči a jiné kombinují ED a intervence následné péče. Současné důkazy podporují účinnost některých intervencí pro snížení pozdějších pokusů o sebevraždu a zlepšení pravděpodobnosti, že mladí lidé po opuštění ED podstoupí léčbu duševního zdraví. Existují však mezery v důkazech, pokud jde o: 1) zda je dostatečné zaměřit se na poskytování intervence založené na důkazech v ED, nebo zda je nutná následná péče po ED pro zlepšení výsledků mládeže; a 2) pro které podskupiny pacientů může být indikována kombinovaná léčba ED a následná péče. Zodpovězení těchto otázek je zásadní pro usměrňování přidělování zdrojů, protože péče o ED klade důraz na péči na ED s omezenými zdroji na následnou péči.

Studijní cíle:

Studie řeší tuto mezeru v důkazech porovnáním dvou intervencí založených na důkazech pro snížení sebevražedných pokusů a zlepšení výsledků u mladých lidí trpících ED se sebevražednými epizodami: 1) Safety-Acute(A), krizové terapeutické sezení v ED zaměřené na zvýšení bezpečnosti ( dříve nazývané Family Intervention for Suicide Prevention, FISP); a 2) SAFETY-A plus Program Coping Long-term with Active Suicide Program (CLASP), skládající se z krátkých terapeutických následných kontaktů po propuštění z ED/nemocnice. Důkazy podporují přínosy obou intervencí jednotlivě. SAFETY-A/FISP je uveden v Národním registru postupů založených na důkazech a CLASP se zavádí v některých nemocnicích pro správu veteránů. Prvním cílem je vyhodnotit, zda SAFETY-A v kombinaci s následnou péčí CLASP je lepší než SAFETY-A samotný pro snížení rizika sebevražedných pokusů a zvýšení zahájení následné léčby duševního zdraví. Za druhé, vyšetřovatelé zkoumají heterogenitu účinků léčby mezi podskupinami a předpokládají, že v tomto velkém různorodém vzorku budou nejsilnější přínosy kombinované intervence SAFETY-A plus CLASP vidět u mládeže, která pochází z etnických nebo rasových menšinových skupin, socioekonomicky znevýhodněná a venkovské komunity. Zatřetí, výzkumníci mají za cíl zvýšit hodnotu a relevanci studie tím, že zapojí pacienty, rodiče, rodinné příslušníky, poskytovatele a zainteresované strany v systému zdravotní a duševní zdravotní péče do vedení projektu a činností v průběhu studie a implementují partnerský plán šíření ke zvýšení potenciálu. za výsledky studie pro informování klinické praxe a poskytování zdravotní péče.

Popis studie:

Populace pacientů zahrnuje 1 516 mladých lidí ve věku 15–24 let, kteří se hlásí k ED se sebevražednými myšlenkami nebo chováním ve 4 komunitách po celé zemi vybraných tak, aby zahrnovaly různorodou populaci (rasové, etnické, venkovské vs. městské, veřejné vs soukromé pojištění): Kalifornie/Los Angeles; Severní Karolina; Rhode Island; Utah. Mladí lidé jsou náhodně rozděleni do: 1) SAFETY-A; nebo 2) SAFETY-A plus CLASP. Hodnocení se provádějí na začátku studie a po 3, 6 a 12 měsících sledování. Primárními výsledky jsou pokusy o sebevraždu a zahájení léčby duševního zdraví. Sekundárními výsledky jsou celkové sebepoškozování (včetně pokusů o sebevraždu a sebepoškozování bez sebevraždy) a nasazení/dávka léčby. Výsledky průzkumu jsou: závažnost sebevražednosti mládeže; fungování mládeže a kvalita života; a zlepšení ve třech problémech, které mládež a rodič nebo jiné významné problémy upřednostňují jako „hlavní problémy“. Vyšetřovatelé také zkoumají změny v identifikovaných ochranných a rizikových faktorech (např. propojenost, beznaděj a vnímané překážky léčby). Vyšetřovatelé spolupracují s různými zainteresovanými stranami, vytvářejí Radu zainteresovaných stran a zahrnují partnery zainteresovaných stran do vedení projektu a činností s cílem podporovat obousměrnou výměnu znalostí a zvýšit hodnotu studie pro zlepšení péče o pacienty a výsledků.

Význam:

Výsledky studie objasní, zda dodatečné zdroje potřebné k poskytnutí krátkých terapeutických následných hovorů po intervenci na ED vedou ke zlepšení výsledků a které podskupiny pacientů s největší pravděpodobností budou mít prospěch z léčebného přístupu, který poskytuje terapeutický kontakt jak během návštěvy ED, tak po ní. propuštění z ED. Tyto informace mohou vést osoby s rozhodovací pravomocí ohledně toho, jak nejlépe rozvíjet služby a systémy služeb pro zlepšení výsledků pacientů a dosažení národních cílů v oblasti prevence sebevražd, včetně pro různé skupiny za účelem zlepšení rovnosti.