Youth Partners in Care for Suicide Prevention (SAFE STEPS)

Uzasadnienie i znaczenie badania:

Samobójstwo jest obecnie drugą najczęstszą przyczyną śmierci amerykańskiej młodzieży w wieku 15-24 lat i odpowiada za więcej zgonów niż jakakolwiek poważna choroba. Młodzież z poważnymi zachowaniami lub myślami samobójczymi często zgłasza się na krajowe oddziały ratunkowe (ED), zwłaszcza młodzież, która podejmuje potencjalnie śmiertelne próby samobójcze. Dowody dotyczące optymalnych interwencji zmniejszających ryzyko śmiertelnych i niezakończonych zgonem prób samobójczych u tej młodzieży są ograniczone, a przetestowane interwencje obejmują wiele elementów. Jednym z wymiarów, według których te interwencje różnią się, jest czas. Niektóre interwencje są przeprowadzane na SOR, inne koncentrują się na opiece pooperacyjnej, a inne łączą interwencje na SOR i opiekę pooperacyjną. Obecne dowody potwierdzają skuteczność niektórych interwencji w ograniczaniu późniejszych prób samobójczych i zwiększaniu prawdopodobieństwa, że ​​młodzież otrzyma leczenie w zakresie zdrowia psychicznego po opuszczeniu SOR. Istnieją jednak luki w dowodach dotyczących: 1) czy wystarczy skoncentrować się na zapewnieniu opartej na dowodach interwencji na SOR, czy też potrzebna jest interwencja po zakończeniu SOR, aby poprawić wyniki młodzieży; oraz 2) dla jakich podgrup pacjentów może być wskazane połączenie leczenia na ostrym dyżurze i opieki pooperacyjnej. Odpowiedź na te pytania ma kluczowe znaczenie dla kierowania alokacją zasobów, ponieważ opieka na ostrym dyżurze kładzie nacisk na opiekę na oddziale ratunkowym przy ograniczonych zasobach na opiekę pooperacyjną.

Cele studiów:

Badanie eliminuje tę lukę w dowodach, porównując dwie oparte na dowodach interwencje mające na celu zmniejszenie liczby prób samobójczych i poprawę wyników dla młodzieży zgłaszającej się na SOR z epizodami samobójczymi: 1) Safety-Acute (A), sesja terapii kryzysowej na SOR skoncentrowana na zwiększeniu bezpieczeństwa ( wcześniej nazywana interwencją rodzinną w celu zapobiegania samobójstwom, FISP); oraz 2) BEZPIECZEŃSTWO-A plus program długoterminowego radzenia sobie z aktywnym samobójstwem (CLASP), składający się z krótkich terapeutycznych kontaktów kontrolnych po wypisaniu z SOR/szpitala. Dowody potwierdzają korzyści z obu interwencji indywidualnie. SAFETY-A/FISP jest wpisany do Krajowego Rejestru Praktyk Opartych na Dowodach, a CLASP jest wdrażany w niektórych Szpitalach Administracji Weteranów. Pierwszym celem jest ocena, czy SAFETY-A w połączeniu z opieką pooperacyjną CLASP jest lepsze od samego SAFETY-A w zmniejszaniu ryzyka prób samobójczych i zwiększeniu inicjacji dalszego leczenia w zakresie zdrowia psychicznego. Po drugie, badacze badają heterogeniczność efektów leczenia w podgrupach, wysuwając hipotezę, że w tej dużej zróżnicowanej próbie największe korzyści z połączonej interwencji SAFETY-A plus CLASP będą widoczne u młodzieży pochodzącej z mniejszości etnicznych lub rasowych, znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej oraz z społeczności wiejskie. Po trzecie, badacze dążą do zwiększenia wartości i przydatności badania poprzez zaangażowanie pacjentów, rodziców, członków rodzin, świadczeniodawców oraz interesariuszy systemów opieki zdrowotnej i psychicznej w kierowanie projektem i działania w trakcie badania oraz wdrożenie partnerskiego planu rozpowszechniania w celu zwiększenia potencjału w celu uzyskania informacji na temat wyników badań w praktyce klinicznej i świadczeniu opieki zdrowotnej.

Opis badania:

Populacja pacjentów obejmuje 1516 młodych ludzi w wieku od 15 do 24 lat zgłaszających się na SOR z myślami lub zachowaniami samobójczymi w 4 społecznościach w całym kraju wybranych tak, aby obejmowały zróżnicowaną populację (rasową, etniczną, wiejską lub miejską, ubezpieczenie publiczne lub prywatne): Kalifornia/Los Angeles; Karolina Północna; Rhode Island; Utah. Młodzież jest losowo przydzielana do: 1) BEZPIECZEŃSTWA-A; lub 2) SAFETY-A plus ZAPIĘCIE. Oceny przeprowadza się na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach obserwacji. Głównymi skutkami są próby samobójcze i rozpoczęcie leczenia psychiatrycznego. Drugorzędne wyniki to ogólne samookaleczenia (w tym próby samobójcze i samookaleczenia inne niż samobójcze) oraz zaangażowanie/dawka leczenia. Eksploracyjne wyniki to: nasilenie samobójstw wśród młodzieży; funkcjonowanie młodzieży i jakość życia; oraz udoskonalenie trzech problemów, które młodzież i rodzic lub inna ważna osoba uznali za priorytetowe jako „najważniejsze problemy”. Badacze badają również zmianę zidentyfikowanych czynników ochronnych i ryzyka (np. więzi, beznadziejność i postrzegane bariery w leczeniu). Badacze współpracują z różnymi zainteresowanymi stronami, tworzą Radę Interesariuszy i włączają partnerów interesariuszy do kierowania projektem i działań, których celem jest promowanie dwukierunkowej wymiany wiedzy i zwiększanie wartości badania dla poprawy opieki nad pacjentem i wyników.

Znaczenie:

Wyniki badania wyjaśnią, czy dodatkowe zasoby potrzebne do zapewnienia krótkich wizyt terapeutycznych po interwencji SOR prowadzą do lepszych wyników i które podgrupy pacjentów najprawdopodobniej skorzystają z podejścia terapeutycznego, które zapewnia kontakt terapeutyczny zarówno podczas wizyty na SOR, jak i po niej wypis z ED. Informacje te mogą pomóc decydentom w wyborze najlepszego sposobu rozwijania usług i systemów usług w celu poprawy wyników pacjentów i osiągnięcia krajowych celów zapobiegania samobójstwom, w tym dla różnych grup w celu poprawy równości.