Giovani partner nella cura della prevenzione del suicidio (SAFE STEPS)

Motivazione e importanza dello studio:

Il suicidio è attualmente la seconda principale causa di morte per i giovani statunitensi di età compresa tra 15 e 24 anni, responsabile di più morti di qualsiasi malattia grave. I giovani con gravi comportamenti o pensieri suicidari spesso si presentano ai dipartimenti di emergenza (DE) della nazione, in particolare i giovani che compiono tentativi di suicidio potenzialmente mortali. Le prove sono limitate per quanto riguarda gli interventi ottimali per ridurre il rischio di tentativi di suicidio fatali e non fatali in questi giovani e gli interventi testati includono più componenti. Una dimensione lungo la quale questi interventi variano è la tempistica. Alcuni interventi vengono erogati in pronto soccorso, altri si concentrano sull'assistenza post-terapia e altri combinano interventi in pronto soccorso e assistenza post-terapia. Le prove attuali supportano l'efficacia di alcuni interventi per ridurre i successivi tentativi di suicidio e migliorare la probabilità che i giovani ricevano cure per la salute mentale dopo aver lasciato l'ED. Tuttavia, esistono lacune nelle prove riguardo a: 1) se sia sufficiente concentrarsi sulla fornitura di un intervento basato sull'evidenza nel pronto soccorso, o se sia necessario un intervento di post-degenza post-dipartimento per migliorare i risultati dei giovani; e 2) per i quali sottogruppi di pazienti può essere indicato un trattamento combinato ED e post-terapia. Rispondere a queste domande è fondamentale per guidare l'allocazione delle risorse, poiché l'assistenza in PS enfatizza l'assistenza in PS con risorse limitate per l'assistenza post-operatoria.

Obiettivi dello studio:

Lo studio affronta questa lacuna di prove confrontando due interventi basati sull'evidenza per ridurre i tentativi di suicidio e migliorare i risultati per i giovani che si presentano ai PS con episodi suicidari: 1) Safety-Acute(A), una sessione di terapia di crisi nel PS incentrata sul miglioramento della sicurezza ( precedentemente chiamato Intervento Familiare per la Prevenzione del Suicidio, FISP); e 2) SAFETY-A più il programma di coping a lungo termine con suicidio attivo (CLASP), composto da brevi contatti terapeutici di follow-up dopo la dimissione dal pronto soccorso/ospedale. Le prove supportano i vantaggi di entrambi gli interventi individualmente. SAFETY-A/FISP è elencato nel National Register of Evidence-Based Practices e CLASP è in fase di implementazione in alcuni Veterans Administration Hospitals. Il primo obiettivo è valutare se SAFETY-A combinato con CLASP aftercare sia superiore a SAFETY-A da solo per ridurre il rischio di tentativi di suicidio e aumentare l'inizio del trattamento di salute mentale di follow-up. In secondo luogo, i ricercatori esaminano l'eterogeneità degli effetti del trattamento tra i sottogruppi, ipotizzando che in questo ampio campione diversificato i maggiori benefici dell'intervento combinato SAFETY-A più CLASP saranno osservati nei giovani che provengono da gruppi di minoranze etniche o razziali, svantaggiati dal punto di vista socioeconomico e da comunità rurali. In terzo luogo, i ricercatori mirano ad aumentare il valore e la rilevanza dello studio coinvolgendo pazienti, genitori, familiari, fornitori e parti interessate del sistema sanitario e di assistenza sanitaria mentale nella leadership e nelle attività del progetto durante lo studio e implementando un piano di divulgazione in collaborazione per migliorare il potenziale per i risultati dello studio per informare la pratica clinica e l'erogazione dell'assistenza sanitaria.

Descrizione dello studio:

La popolazione di pazienti comprende 1.516 giovani di età compresa tra 15 e 24 anni che si sono presentati ai PS con ideazione o comportamento suicidario in 4 comunità in tutto il paese selezionate per includere una popolazione diversificata (razziale, etnica, rurale vs urbana, pubblica vs privata): California/Los Angeles; Carolina del Nord; Rhode Island; Utah. I giovani vengono assegnati in modo casuale a: 1) SICUREZZA-A; o 2) SAFETY-A plus CLASP. Le valutazioni sono condotte all'inizio dello studio e ai follow-up a 3, 6 e 12 mesi. Gli esiti primari sono i tentativi di suicidio e l'inizio del trattamento per la salute mentale. Gli esiti secondari sono l'autolesionismo generale (compresi i tentativi di suicidio e l'autolesionismo non suicidario) e l'impegno/dose di trattamento. I risultati esplorativi sono: gravità del suicidio giovanile; funzionamento giovanile e qualità della vita; e miglioramento su tre problemi considerati prioritari dal giovane e dal genitore o da altri significativi come "problemi principali". Gli investigatori esaminano anche il cambiamento nei fattori protettivi e di rischio identificati (ad es. connessione, disperazione e barriere percepite al trattamento). I ricercatori collaborano con diverse parti interessate, sviluppano un Consiglio delle parti interessate e includono partner delle parti interessate nella leadership e nelle attività del progetto con l'obiettivo di promuovere lo scambio di conoscenze a 2 vie e aumentare il valore dello studio per migliorare la cura e i risultati del paziente.

Significato:

I risultati dello studio chiariranno se le risorse aggiuntive necessarie per fornire brevi chiamate di follow-up terapeutico dopo un intervento in PS portano a risultati migliori e quali sottogruppi di pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare di un approccio terapeutico che fornisce un contatto terapeutico sia durante la visita in PS che dopo dimissioni dal PS. Queste informazioni possono guidare i responsabili delle decisioni su come sviluppare al meglio servizi e sistemi di servizi per migliorare i risultati dei pazienti e raggiungere gli obiettivi nazionali di prevenzione del suicidio, anche per diversi gruppi per migliorare l'equità.